眩晕de中医诊治-ppt课件

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1、眩晕眉县中医医院中医药科王斌强【概说】(一)定义眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。【概说】(二)证候特点1、主症眩------眼花晕------头晕2、轻重不一轻------闭目可止重------如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状严重----突然仆倒【概说】4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。5、舌脉：发作期舌苔白腻或黄腻，缓解期苔薄白，舌质红或有瘀点、瘀斑；脉象多弦，或弦滑，弦细，弦涩，弦细数。【概说】（三）源流1、诸风掉眩，皆属于肝。2、因虚致眩3、无痰

2、不作眩【概说】4、六淫、七情致眩5、其它《素问病机原病式》认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！”肝风、虚、痰、火皆能致眩。【概说】（四）范围高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。【病因病机】年老体虚肝肾阴虚阴精亏虚脑海失养久病伤肾素体阳盛或阴虚阴虚阳亢肝阳化风恼怒忧伤气郁化火风阳上扰久病失血气虚清阳不展，血虚脑失所养脾胃虚弱饮食失调损伤脾胃痰浊中阻劳倦痰浊内生跌仆损伤瘀血阻窍脑络闭阻　脑失所养久病血瘀气血不通眩晕【病因病机】注意：外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶，扰动清窍。病因病位清窍，与

3、肝脾肾有关病机脑海空虚，清窍失养清阳受扰，瘀血阻络(风火痰虚瘀)病性虚证多虚气血阴阳实痰浊瘀血病机小结风阳【病因病机】病机转化－－变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风晕厥【诊断】（一）诊断要点1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。【诊断】3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎X线片，经颅多普勒、CT、MRI。5.应排除颅内肿瘤、血液病等。【诊断】（二）鉴别

4、诊断相同头晕仆倒不同无半身不遂伴半身不遂无不省人事有不省人事无口眼喎斜伴口眼喎斜无舌强语蹇伴舌强语蹇眩晕中风【诊断】相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事伴四肢厥冷短时间自醒醒后无后遗症眩晕厥证【诊断】相同头晕仆倒不同无不省人事有不省人事无抽搐伴抽搐无两目上视伴两目上视无口吐涎沫伴口吐涎沫伴猪羊叫声眩晕痫病【辨证论治】（一）辨证要点1、辨脏腑眩晕-兼头胀痛，面潮红------兼纳呆，乏力，面色苍白----兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣----兼腰酸腿软，耳鸣如蝉----肝阳上亢脾虚气血不足肾虚脾虚痰浊【辨证论治】2、辨虚实虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣实：新病、体壮、呕恶头胀

5、，面赤虚多实少，虚实夹杂3、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚标：风、火、痰、瘀。（二）治疗要点治疗原则虚补实泻，调整阴阳补-----气血阴阳泻-----火痰瘀【辨证论治】【辨证论治】（三）分证论治1、肝肾阴虚（1）辨证依据：①主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈；②兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦；③舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少；④脉象：脉细数或弦细。【辨证论治】肝肾阴虚（2）治法：滋补肝肾，养阴填精。（3）方药：左归丸。杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾;鹿角霜：助肾气；牛膝：引药入肾；龟板：滋阴降火，补肾壮骨。【辨证论治

6、】肝肾阴虚（4）临床应用：阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲；心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄；肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。【辨证论治】2、风阳上扰（1）辨证依据：①主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀；②兼次症：面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重；③舌象：舌质红，苔薄黄；④脉象：弦细数。【辨证论治】风阳上扰（2）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。（3）方药：天麻钩藤饮。天麻：祛风潜阳，止痛止眩；钩藤：清热熄风降火；石决明：清热平肝潜阳；黄芩、栀子：清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；茯神、夜交藤：养血安神；益

7、母草：清热活血。【辨证论治】风阳上扰（4）临床应用：①阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬；②肝火亢盛者,加龙胆草,丹皮、夏枯草、菊花；③阳动化风者,加生龙骨,生牡蛎,羚羊角,珍珠母④便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸。⑤肝火上炎者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。【辨证论治】3、气血亏虚（1）辨证依据：①主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发；②兼次症：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐；③舌象：舌质淡嫩，苔薄白；④脉象：细弱。【辨证论治】气血亏虚