院前急救之常见创伤应急处理一

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1、院前急救之常见创伤急救处理（一）娄底市骨伤医院综合内科201709142021/8/131学习内容1、挤压伤的现场处理2、颅脑外伤的院前急救处理3、胸部损伤的现场处理4、腹部损伤的现场处理2021/8/132一、挤压伤定义是指躯干、四肢等人体肌肉丰富的部位受重物挤压一段时间后，筋膜间室内的肌肉缺血、变性、坏死，组织间隙出血、水肿，筋膜腔内压力升高。临床表现为受压部位的肿胀、感觉迟钝，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭为主要特征的临床征候群称为挤压综合症。病理生理1、受压﹥6小时→肌肉不可逆坏死；2、再灌注

2、损伤及肌肉组织损伤后物质的释放；3、肢体再灌注后的其他损伤：低血容量及低血容量性休克，筋膜腔隙综合征。2021/8/133处理原则早期诊断，及时、妥善处理局部挤压伤，有效地防治休克、急性肾功能衰竭及其并发症。一、挤压伤现场急救与早期处理：⑴排险：力争早期解除重物的压迫，尽快将伤员移至安全地带，避免再次受伤及减少挤压综合征发生的机会。⑵评估：CRASHPLAN评估伤情，予病情分类及相应处理。⑶静脉补液：生理盐水/碳酸氢钠及甘露醇→保证尿量30ml/h，↓→禁用于无尿患者，避免含钾液如林格。2021/8/134现场急救与早期处理：⑷开放性伤口予及时清创、

3、止血及包扎以减轻创面污染及失血。避免用加压绷带，更不能用止血带（有大血管断裂时例外）。⑸疑骨折，予以超关节夹板固定，可避免加重损伤，亦便于搬运。伤肢严禁抬高、按摩、热敷。密观有无筋膜腔隙综合征。⑹野外筋膜切开指征：挤压﹤6h，末梢A搏动消失（排除休克及大A阻断）⑺截肢：除非因患者受到危及生命的危险需立即救出或必须截肢才能救出才能使用。一、挤压伤2021/8/135一、挤压伤CRASHPLANCcirculation心脏及循环系统Rrespiration胸部及呼吸系统Aabdomen腹部脏器Sspine脊柱脊髓Hhead颅脑Ppelvis骨盆2021/

4、8/136Llimb四肢Aarteries动脉Nnerves神经一、挤压伤Aairway检查气道是否通畅Bbreathing检查呼吸Ccirculation检查循环Ddisability神经功能检查Eexposure/environmentcontrol暴露/温度控制ABCDE2021/8/137颅脑损伤headinjury头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿头皮损伤颅骨损伤脑损伤二、颅脑损伤2021/8/138头皮擦伤→剪发→清创消毒→包扎→血肿一般较大触诊有波动感局部加压包扎头皮下血

5、肿→不需特殊处理头皮血肿帽状键膜下血肿骨膜下血肿↓↓穿刺抽血↓二、颅脑损伤头皮血肿处理程序2021/8/139头皮裂伤处理头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮处理:急救止血:加压包扎。清创缝合:可延24小时内，头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。抗感染、注射TAT。二、颅脑损伤2021/8/1310二、颅脑损伤头皮撕脱伤处理多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。处理:急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。争取6-8小时内清创缝合

6、。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。抗感染、TAT。2021/8/1311淤血班CSF漏颅神经损伤脑损伤颅内积气颅前窝颅中窝颅后窝熊猫眼征颞肌下出血、压痛Battle征鼻漏耳漏鼻漏—Ⅰ~ⅡⅡ~ⅧⅨ~Ⅻ额叶底部颞叶底部可有延髓++—各部位颅底骨折的特点及鉴别二、颅脑损伤2021/8/1312二、颅脑损伤脑损伤：(意识瞳孔颅高压三连征局灶征)原发伤：震荡挫裂继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿原发伤脑震荡脑挫裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高脉洪大者

7、死，面抽搐者死（黄帝内经）定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。继发伤：颅内血肿：部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦，板障血管，中间清醒期硬膜下血肿：出血性，挫伤性脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。2021/8/1313二、颅脑损伤GCS（GlasgowComaScale）特重〈5分，重6-8分，中9-12分，轻13-15分，昏迷<8分eyeScalverbalscalemovescal正常4回答正确5遵嘱活动6呼之睁眼3回答错乱4定位动作5刺痛睁眼2言语不清3肢体回缩4无反应1只能发音2肢体屈曲3无

8、反应1肢体过伸2无反应12021/8/1314二、颅脑损伤现场急救与早期处理：⑴排险：尽快将伤员移至安全地带