高血压急症及亚急症的诊断和治疗

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1、高血压急症及亚急症的诊断与治疗各种高血压急症的治疗要点高血压急症亚急症常用药物高血压急症亚急症治疗原则高血压急症及亚急症的概念以往高血压急症的术语有：高血压急症、高血压危象、重症高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急进型高血压。2010年《中国高血压指南》对高血压急症和亚急症(hytertensiveurgenciesandemergencies)做了明确的定义和分类。2010年中国高血压防治指南高血压急症：是指高血压患者，血压短时间内严重升高(通常BP>180／120mmHg)，同时伴有进行性

2、心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。高血压急症（HypertensiveEmergency）注意：血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。部分高血压急症患者并不伴有特别高的血压值（并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎），但如血压

3、不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。高血压亚急症（HypertensiveUergency）仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。高血压亚急症通常不需要住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准；区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行

4、性的严重靶器官损害。高血压急症及亚急症的概念各种高血压急症的治疗要点高血压急症亚急症常用药物高血压急症亚急症治疗原则高血压急症的治疗原则进行详尽的病史收集、体检和实验室检查，评价靶器官功能受累情况，尽快明确是否为高血压急症。严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，视临床情况的不同使用短效静脉降压药物，降压过程中要严密观察靶器官功能状况，如神经系统症状及体征的变化，胸痛是否加重等。起始的降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。高血压急症

5、的降压目标初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25％。在随后的2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160／100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。急性冠脉综合症或没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹层动脉瘤，应该降低至收缩压100～110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用，进而降低心率。高血压

6、亚急症的降压目标可在24～48h将血压缓慢降至160/100mmHg；高血压亚急症患者可通过口服降压药控制；初始治疗可以在门诊或急诊室，用药后观察5～6h，2～3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压；具有高危因素的高血压亚急症如伴有心血管疾病的患者可以住院治疗。高血压急症及亚急症的概念各种高血压急症的治疗要点高血压急症亚急症常用药物高血压急症亚急症治疗原则高血压亚急症的治疗常用的抗高血压药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）β-受体阻滞剂钙拮

7、抗剂（CCB）利尿剂α-受体阻滞剂常用的抗高血压药物口服降压药物每天剂量(mg)分服次数主要不良反应血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽，血钾升高，血管性水肿卡托普利25-3002-3依那普利2.5-402贝那普利5-401血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血钾升高，血管性水肿厄贝沙坦150-3001替米沙坦20-801坎地沙坦4-321氯沙坦25-1001缬沙坦80-1601β受体阻滞剂支气管痉挛，心功能抑制美托洛尔平片50-1002美托洛尔缓释片47.5-1901阿替洛尔12.5-501-2常用的抗高血压药物口服

8、降压药物每天剂量(mg)分服次数主要不良反应钙拮抗剂:二氢吡啶类踝部水肿，头痛，潮红氨氯地平2.5-101硝苯地平10-302-3硝苯地平缓释片10-202硝苯地平控释片30-601左旋氨氯地平1.25-51非洛地平缓释片2.5-101拉西地平4-81尼卡地平40-801非二氢吡啶类房室传导阻滞，心功能抑制维拉帕米40-1202-3地尔硫卓缓释片90-3601-2常用的抗高血压药物口服降压药物每天剂量(mg)分服次数主要不良反应利尿剂:噻嗪类利尿剂血钾、血钠减低，血尿酸高氢氯噻嗪6.25-251