镇痛专家共识

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1、成人手术后疼痛处理专家共识中华医学会麻醉学分会(2009)徐建国（执笔）吴新民罗爱伦等目录手术后疼痛及对机体的影响疼痛的评估手术后疼痛的管理及监测常用镇痛药物给药途径及方法一、手术后疼痛及对机体的影响（一）定义和分类1疼痛定义：是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。2疼痛分类：急性疼痛：短于1月，与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，慢性疼痛：3月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在。手术后疼痛（PostoperativePain）：术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛--------其性质是伤害性疼痛，也是最常见和最

2、需要紧急处理的疼痛。如果不能在初始状态下充分控制→慢性疼痛（ChronicPost-surgicalPain,CPSP）,发生率19%-59%。持续时间半年或数十年。CPSP形成的易发因素：术前有长于1月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后神经损伤；放疗、化疗；突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。（二）对机体的短期影响心血管功能：心率↑，血管收缩，心脏负荷及心肌耗氧量↑，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加呼吸功能：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害的反射弧，术后肺功能降低，特别是腹部和胸部手术；疼痛导致呼吸

3、浅快，呼吸辅助肌肉僵直通气量减少，无法用力咳嗽，排痰不畅，术后肺部并发症增加。胃肠运动功能：胃肠蠕动减少，胃肠功能恢复延迟。泌尿功能：尿道和膀胱肌运动力减弱，尿潴留骨骼肌：限制机体活动并促进深静脉血栓形成。神经内分泌：应激反应增强，应激激素分泌增多，引发术后高凝状态和免疫抑制，交感神经兴奋，分解代谢性激素分泌增加，合成代谢性激素分泌减少。心理情绪影响：焦虑、恐惧、无助、抑郁、过度敏感、挫折、沮丧、家属恐慌危机感，睡眠障碍会产生心情和行为的不良影响，转为慢性疼痛术后长期疼痛1年以上，可导致行为改变的风险因素二、疼痛评估：1、疼痛强度评分法A视

4、觉模拟评分法（VisualAnalogueScales,VAS）：100mm的标尺，一端为无痛，另一端为最剧烈的疼痛B数字等级评定量表（NumericalRatingScale,NRS）0为无痛，10为最剧烈疼痛，4以下为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4-7为中度疼痛，7以上为重度疼痛（不能睡眠或从睡眠中痛醒）。Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）无痛有点痛轻微疼痛明显疼痛疼痛严重剧烈痛适用于交流苦难，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。2治疗效果的评估原

5、则：A评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。B在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。PCA患者应了解无效按压次数，是否寻求其他镇痛药物。C对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命指证改变（低血压、心动过速、发热）应立即评估，同时对可能的如切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的判断和治疗。D疼痛和治疗的反应包括副作用应记录。E疼痛治疗结束后应由患者进行评估满意度。三、术后疼痛的管理和监测1目标：A最大程度的镇痛（术后即可镇痛，无空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢

6、性疼痛）B最小的不良反应：C最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时无痛）D最好的术后质量和病人满意度2管理模式：术后疼痛处理应作为麻醉科工作的一部分，定期研究并有专人观察镇痛效应和处理不良反应。有条件的可成立以全院性或麻醉科为主，包括外科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（AcutePainService,APS）.工作范围：治疗术后疼痛、分娩痛、创伤痛、推广术后镇痛必要性的教育、提高手术病人的舒适度和满意度，降低术后并发症。3疼痛病人的监护术后镇痛观察表及处理表副作用处理原则：副作用处理原则镇静评分=3立即停用阿片类药物，紧

7、急呼叫麻醉医生呼吸频率≤8次/min,或spo2<90%立即停用阿片类药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，静注纳洛酮，每次0.1-0.2mg,直至呼吸率>8次/min,spo2>90%循环BPorHR变化>±30%基础值消除原因，对症处理恶心、呕吐VAS评分≥4地塞米松2.5mgbid或甲泼尼龙20mgbid或氟哌啶1-1.5mg/d或5-HT3受体阻断剂瘙痒抗组胺药或小剂量纳洛酮0.05mg或布托啡诺1mg运动障碍评分≥1停用硬膜外镇痛，评估所用镇痛药物和方法是否恰当，排除其他可能原因并严密观察病情。感觉异常有尿潴留有对症处理四、常用镇痛药

8、物（一）对乙酰氨基酚（Paracetamol）和非甾体类抗炎药（Non-steroidalAnti-inflammatoryDrugs,NSAIDs）1.对乙酰氨基酚抑制中枢的C