13例诺如病毒感染患者的临床特点分析

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1、13例诺如病毒感染患者的临床特点分析　　【中图分类号】R442.2【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2017）03--01　　诺如病毒（Norovirus，NoV）是在所有年龄组引起急性胃肠炎的最重要的致病因子之一[1]。根据我国北京市调查，秋冬季门诊成年散发腹泻患者粪便的诺如病毒阳性率超过50%[2

2、。由于只要18个病毒粒子载量就可以引起感染，并且传播途径多样，主要以粪-口途径为主，因此散发病例是暴发的基础，易于引起幼儿园、学校、养老院等人员密集场所的暴发流行[3]。加强对散发病例的诊断和

3、隔离治疗是防治病毒暴发流行的关键。因此，在成人腹泻病例中深入和持续开展诺如病毒监测及临床特征分析对该病的防控具有重要意义。和平里地区，位于北京市东城区北部。总面积为5.02平方千米。常住人口12.12万人（2006年末）。覆盖民旺社区、安德路社区、兴化社区等26个社区（2011年）。　　1.对象与方法　　1.1研究对象2016年1月1日-12月31日以腹泻等消化道症状为主诉就诊肠道门诊病例，要求患者年龄大于等于14岁，病例每日大便次数≥3次，大便性状异常，包括稀水便、糊状便、黏液便、脓血便等。从肠道门诊每

4、月随机抽取10例满足上述定义的病例。　　1.2方法　　1.2.1流行病学及临床特征观察登记患者的性别、年龄、发病日期及临床症状如发热、腹痛、腹泻及呕吐的次数及体征等。同时检测患者就诊时血常规及大便常规。　　1.2.2粪便标本的采集　　1.2.2.1标本采集的种类及数量每例被选取的病例在进行流行病学调查的同时，按照标本采集要求留取1份足量粪便标本进行诺如病毒的检测。　　1.2.2.2标本采集的要求进行病毒检测的粪便标本1份至少5ml；粪便采集过程中应避免患者粪便间的交叉污染；在收集粪便时注意不要混入尿液。　

5、　1.2.2.3容器、保存和运送采用中国疾病预防控制中心统一配发的采便盒；采便中注意无菌操作，密封保存，防止泄露，同时做好记录和标记；进行病毒检测的标本采集后应立即放入冰箱的冷藏柜保存，专人负责标本收集及运送，并配备专用冷藏箱运送标本，过程中保持低温。　　1.2.2.4粪便标本的处理粪便标本的处理取100ul粪便标本（固体取豌豆大小），加入900ul标本稀释液，漩涡振荡混匀，室温静置10min，室温8000r/min离心5min，取上清。　　1.2.2.5RNA提取、PCR扩增用德国qiagen公司QIA

6、ampViralRNA试剂盒提取病毒核酸，按说明书操作。扩增采用实时荧光定量PCR法，检测诺如病毒。诺如病毒荧光检测试剂盒购自江苏硕世生物科技有限公司。　　1.3统计学方法利用SPSS19.0进行统计学分析。卡方检验方法进行两组计数资料的比较，P<0.05为差异有统计学意义。　　2.结果　　2.1诺如病毒检测结果2016年1月至12月共收集腹泻病例120例，其中诺如病毒阳性患者13例。见图1。共分离诺如病毒13株，12个基因型为GII型，1个基因型为GI型。病毒阳性病例各月份发病情况如图2，呈现两个高峰，

7、2-4月份为大高峰，9-12月为小高峰。　　2.2性别、年龄分布诺如病毒阳性患者中男性11例，女性2例。诺如病毒阴性组男性患者56例，女性51例。可见诺如病毒阳性的腹泻患者以男性居多，两组在性别分布上有统计学差异（P=0.027）。。其中，年龄≥60岁患者7例，中青年6例。年龄分布方面，与非诺如病毒组无统计学差异。　　2.3诺如病毒胃肠炎病例临床特征见下表　　2.3.1临床特征13例诺如病毒阳性患者中7例出现腹痛，部位均位于脐周。107例非诺如病毒组患者中出现腹痛者33例，诺如病毒组腹痛比例更高，但两组无

8、统计学差异。诺如病毒组患者的腹泻次数多<10次/天，且与非诺如病毒组无明显差异。诺如病毒感染患者约半数有恶心症状，但仅2例出现呕吐，且呕吐1-2次，程度较轻。且与非诺如病毒组无明显差异。诺如病毒阳性患者中有2例出现低热，非诺如病毒组患者有11例出现程度不等的发热，但组间无统计学差异。　　2.3.2实验室常规检查诺如病毒阳性患者末梢血血常规白细胞及中性粒细胞多升高，非诺如病毒阳性患者多正常，且差异均有统计学意义。诺如病毒组淋巴细胞百分比多降低，非诺如病毒组多正常，但组间无统计学差异。诺如病毒感染组便常规出现

9、红白细胞的比例较低，与非诺如病毒组无明显差异。另外，在可疑食物方面两组多进食了熟食冷荤，偶有乳制品的摄入。　　3.讨论　　诺如病毒属于杯状病毒科、无包膜单股正链RNA病毒。诺如病毒遗传基因有多样性特点。根据RNA聚合酶编码区核苷酸序列差异或外壳蛋白区氨基酸序列的不同，可将诺如病毒分为5个基因组，分?e为GⅠ、GⅡ、GⅢ、GⅣ、GⅤ。其中，GI、GⅡ和GⅣ感染人类，GⅢ、GⅤ分别感染猪、牛和鼠。每一基因组别又鉴定出不同基因型，其