慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病人的护理病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。思

2、考：1、慢支和阻塞性肺气肿的关系是什么2、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些？3、请列出该病人的护理诊断4、针对该病人谈液粘稠不易咳出请制定相应的护理措施？【概述】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆性其流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四位，我国北方成人调查占3%。慢支：每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续两年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽【概述】慢性支气管炎（简称慢支）慢阻肺当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现其流受阻并且不能完全可逆时，可视为COPD。病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COP

3、D。支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。慢性支气管炎阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。【病因及发病机制】慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：①吸烟：为重要的发病因素，烟草

4、中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。病因慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：③空气污染：二氧化硫，汽车尾气④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥其他呼吸道防御功能及免疫功能降低病因发病机制支气管壁炎性细胞浸润气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍气道清除能力削弱粘膜充血水肿增厚、阻塞巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋

5、白酶水解肺泡壁的弹性蛋白肺组织结构破坏肺泡腔扩大阻塞性肺气肿临床表现慢支：咳、痰、喘咳嗽：逐渐加重的咳嗽是慢支的突出表现咳痰：白色泡沫样痰或浆液性痰，清晨或体位变化时明显，感染时可变为脓性呼吸困难：伴哮喘发作反复感染体征：干湿啰音临床表现分型单纯性：咳、痰、喘喘息性：咳、痰、喘+啸鸣音分期急性发作期：1周内发作慢性迁延期：1个月以上临床缓解期：无症状2各月以上临床表现一、症状起病缓慢、病程较长。主要症状：1．慢性咳嗽随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2．咳痰一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较

6、多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3．气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5．其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。桶状胸阻塞性肺气肿五大体征三、临床表现（Clinicalsituation)叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱※内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病临床表现（三）COPD病程分期急性加重期：指在短期

7、内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。（四）并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病五、辅助检查内科护理学第二章第八节continue肺功能测定FEV1/FVC%＜70%FEV1＜80%预计值时可确定为不能完全可逆的气流受限。慢性阻塞性肺疾病辅助检查—肺功能检查FEV1/FVC%＜60%，MMV＜80%，RV/TLC＞40%主要检测手段。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病【辅助检查】2．X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨

8、平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺血管纹理减少或右肺大泡症象。【辅助检查】3．动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。4．其他COPD合并感染时