十八项医疗核心制度详解-课件

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1、严格落实医疗核心制度确保医疗质量与安全———十八项医疗核心制度解读首诊负责制三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度危重患者抢救制度手术分级管理制度术前讨论制度查对制度交接班制度临床用血审核制度死亡病例讨论制度病历书写基本规范与管理制度医疗技术准入制度医患沟通制度转院转科制度手术安全核查制度分级护理制度特诊特治告知制度十八项医疗核心制度1.首诊负责制●目的——消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象●适用范围——一般适用于门、急诊患者的诊疗过程●核心词——“责任制”●意义——在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度1.首诊负责制核心——责任主体划分责任主体首次接诊的医师或科室。

2、负责患者检查、诊断、治疗、抢救、转科或转院工作，直到有患者转科、转院情形发生并完成。责任主体转入专科或医院。接替首诊诊室（医师）职责患者门急诊就诊诊断明确诊断不明确特殊情况危急症、三无人员组织专家会诊组织抢救并上报门急诊治疗收入其他专科诊疗；转入他院诊疗聚焦点1.首诊负责制诊疗过程中，首诊医师或科室具有医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。2.三级医师查房制度全科大查房主任（副主任）医师查房主治医师查房住院医师查房●查房形式●主任（副主任）医师查房2.三级医师查房制度●参加人员——主治医师、住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长●查房内容——要解决疑难病例及问题，审

3、查对新入院及重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等●主治医师查房2.三级医师查房制度●参加人员——住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长●查房内容——要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。●住院医师查房2.三级医师查房制度●查房内容——要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后

4、的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。●科室大查房2.三级医师查房制度●频次——1~2次/周，危重病人随时随检、重点查房●主持人——科主任及其指定人员●参加人员——全科医师、护士长、责任护士●查房内容——对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主；抽查医嘱、病历、护理质量；利用典型、特殊病历、进行教学查房；听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议；结合临床病例考核下级医师“三基”知识●科室大查房

5、队列示意图2.三级医师查房制度患者床头床尾右侧左侧主查者高级高级高级汇报者中级初级护理人员3.疑难病例讨论制度要点●讨论对象—疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等病例●主持人—科主任或主任医师（副主任医师）●参加人员—有关人员要点3.疑难病例讨论制度●主管医师职责—做好准备工作，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。●记录内容包括—讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。4.会诊制度4.会诊制度●急诊会诊制度4.会诊制度●科

6、内会诊制度●会诊对象—科内疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等●召集人——科主任●会诊流程●参加人员——全科医师、护士长、责任护士4.会诊制度●科间会诊制度●会诊对象—患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。●申请人—主管医师填写会诊单，写明会诊要求和目的，科主任批准后送交被邀请科室。●要求—时限：24小时内资质：主治医师以上人员4.会诊制度●全院会诊制度●会诊对象—病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。●申请人及申请程序—科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会

7、诊日期●要求—●准备：会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。●主持人：由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副院长参加。●记录：主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。4.会诊制度●外院来院会诊制度●会诊对象—本院不能解决的疑难病例。●申请人及申请程序—科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送医务科，医务科与相关医院联系，