临床用药分析实例

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1、临床用药分析实例例1、患者病情简介：老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。处方：地高辛0.25mg,1次/日xlO日异搏定80mg，2次/日xlO日患者用药后状况：上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4pg/L,连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4^ig/L。用药分析：(1)患者地高辛血药浓度为4pg/L,比中毒浓度的2Mg/L高出一倍，出现了中毒症状。(2)因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。(3)地髙辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝

2、药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。例2、患者病情简介：患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染处方：地高辛0.25mg，1次/日x5日红霉素250mg,4次/日x5日患者用药后状况：上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。用药分析：(1)患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。(2)地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠

3、道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。例3、患者简介：患者，58岁，男性，糖尿病15年，咳嗽月余。二周前患感冒，此后患者一直感觉周身无力，发热，下午体温偏高，有时发现痰中带血，胸X线片显示患者染上肺结核。处方：利福平450mg1次/日X140异烟肼300mg1次/日X140格列齐特80mg3次/日X140但患者食欲逐渐减退,血糖失控，从7.2升患者用药后状况：经两周抗结核治疗后，原有症状如咳嗽、低热开始好转,出现饭后恶心、肝区疼痛、肝肿大等症征，转氨酶升高，至8.5mmol/L

4、.用药分析：(1)根据临床症状，如恶心、呕吐、疲乏无力以及某些肝酶参数的升高，提示肝脏受损害，考虑抗结核治疗方案中应用异烟肼、利福平等药物对肝脏毒性所致，尤其老年人有更大的风险。(2)异烟肼与利福平联合应用，虽加强了抗结核效果，但同时造成了肝毒性更高的发生率。(3)利福平可透过诱导肝微粒酶加速某些药物的代谢，不少药品包括口服降糖药会受到影响，因此，同时应用的降糖药未能达到如期的效果。例4患者，男，35岁。临床诊断：(1)2型糖尿病；(2)高血压。处方:(1)消渴丸6g，po，tid;(2)格列本脲片2.5

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6、

7、^，卩0，加;(3)吡格列酮片15mg，po，qd;(4)厄贝沙坦胶囊150mg：po，qd。分析：该处方存在的主要问题是由于不了解中药复方制剂的组成而导致重复用药。消渴丸每10丸(2.5g)含格列本脲2.5mg,患者每次服用6g消渴丸和2.5mg格列本脲，相当于每次服用格列本脲8.5mg,每天累计总量为25.5mg。格列本脲每日常用量为5〜10mg，极量不超过15mg。现患者每日用量为25.5mg，极易诱发低血糖、癫痫发作、脑血管意外及偏瘫等不良反应，严重时还有致死的危险。《中华人民共和国临床用药须知一中药

8、卷》已明确指出[6]:服用消渴丸时禁止加服磺酰脲类药物。磺酰脲类药物主要的不良反应为低血糖，格列本脲口服吸收好，蛋白结合率高，可达95%,t1/2为10h，作用可持续时间为24h,在肝肾功能不全、年老、体弱者，若剂量偏大，则更易引起严重低血糖，甚至死亡。此外，毗格列酮为胰岛素增敏剂，可增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性，格列本脲则可促进胰岛素的分泌，两药合用有协同降血糖的效果。因此,大剂量的格列本脲与毗格列酮联用更易导致低血糖的发生。例5、患者男14岁肠胃型感冒处方为四种药藿香正气丸、保济丸、腹可安、黄连素。分析

9、：前三种中成药都有理气、和中的作用，但该患者是肠胃型感冒，中医认为是风热引起，而藿香正气丸主要是治疗外感风寒，对风热疗效不显，不适宜用；另外，保济丸、腹可安功效相仿，应简化用药。例6、疾病诊断一一软组织挫伤、骨关节炎。处方：美洛昔康7.5mgX10#鲁南贝特英太青；50mgX12#分析：美洛昔康是烯醇酸类非留体抗炎药；鲁南贝特是氯唑沙宗(肌松药)+对乙酰氨基酚(解热镇痛药)的复合制剂；英太青则是双氯芬酸钠缓释胶囊，三药均属非留体解热镇痛药，作用相似。合用后不良反应显著增加，胃肠道反应加重，有诱发溃疡的危险，造

10、成肝、肾功能损害，个别病人可出现白细胞、血小板下降。建义：只选用一种药物即可。根据病情可选美洛昔康片，因为美洛昔康选择性作用于C0X2,不影响胃内前列腺素的合成，故减少了消化道和出血的不良反应;而且T1/2长，每天只服1次。另外其抗炎作用强，无肾毒性。例7高血压处方：氯沙坦(50mgqdpo)+螺内醋(20mgbidpo)。分析：螺内酯的化学结构与醛固酮类似，是醛固酮受体拮抗剂，在肾脏远曲小管和集合