我院静脉用药调配中心常见溶媒错误分析

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1、我院静脉用药调配中心常见溶媒错误分析万星驿彭翠英杨智何莉梅张渔霞赵近湿南省童医院药学部摘要：F1的对本院静配屮心溶媒种类或者溶媒量选择不当的医嘱进行分析归纳总结，为临床合理、安全用药提供参考。方法收集本院2016年全年的不合理医嘱，并对溶媒错误医嘱进行重点统计分析。结果不合理医嘱主耍分为药物剂量不当、溶媒错误、电脑输入错误、给药频率不当等。其中溶媒错误占所有不合理医嘱的比例高达22.44%(304/1355)。结论药师对医嘱进行审核，发现问题后及吋与医生沟通，可规范临床用药，减少不合理医嘱。关键词：静脉输液;溶媒选择;合理用药;作者简介：万星驿:女，硕士，药师收稿日期：

2、2017-08-02Received：2017-08-02我院是一家三甲儿科医院，静脉药物配置中心从2012年开始运行，而积约800平方米，拥有3台药品智能存储柜，21个超净工作台，是全国目前规模最大最先进的静配中心之一。中心承担了木院21个科室长期及临时医瞩的配置，进行包括全静脉营养液、细胞毒药和抗生素等静脉用药的配置，为临床药物治疗与合理用药服务。本文通过对2016全年静配屮心不合理处方进行回顾性分析，并重点讨论溶媒的选择及溶媒量的问题，为以后本院药师审核处方、减少药物不良反应、临床合理用药提供参考。1资料与方法1.1资料来源此次调斉中不合理医嘱均来自本院的审方系统

3、，临床药师发现不合理医嘱后,与医师沟通更改或撤销该医嘱并将其记录。1.2方法所有不合理医嘱均根据药品说明书、《中华人民共和国药典》、《新编药物学》、《静脉用药调配中心实用手册》等相关专业资料，对医嘱的合理性进行审核并对溶媒或者溶媒量选择不当的医嘱重点统计分析。2结果2.1不合理医嘱类型2016年1-12月份木院静配中心的不合理医嘱共1355份，其分布类型见表1。表1静配屮心不合理医嘱统计份下载原表在所有静配中心不合理用药电子眹嘱中，溶媒错误排名第二，所占比例高达22.44%（304/1355）。2.2溶媒错误涉及的主要药物品种溶媒的错误主要表现为溶媒种类的选择不当（13

4、9例）或溶媒量选择不当（165例）。溶媒种类的选择不当的常见药物有红霉素、多种微量元素和两性霉素B等，具体见表2。溶媒量不当的医嘱中钾离子浓度过高最常见，抗菌药物浓度不当中最常见的是万古霉素和亚胺培南两司他丁浓度过高。相关的统计结果见表3。表2溶媒种类选择不当医嘱的统计份下载原表表3溶媒量选择不当医嘱的统计份下载原表3常见溶媒错误分析与讨论3.1溶媒选择不当溶媒的选择主要从溶液的pH、离子作用与盐析作用等考虑。本院常见溶媒奋5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液（PH值范围均为3.2-5.5），0.9%氯化钠注射液（PH值范围4.7-7.0）,葡萄糖氯化钠注射液、小儿电解

5、质（pH值范围均为3.5-5.5）,灭菌注射用水（pH值范围均为5.0-7.0）,不同溶媒间的理化性质有较大差异。现重点分析本院常见溶媒选择不当的药物（所占比例＞10%）。3.1.1红霉素粉针使用葡萄糖注射液溶解未加碳酸氢钠碱化红霉素是弱酸弱碱盐，在碱性条件下抗菌活性较强，直接使用pH较低的葡萄糖配罝其活力很低。因此在配制乳糖酸红霉素滴注液时，应先加灭菌注射用水10ml震摇至溶解，然后加入5%葡萄糖注射液，并用5%碳酸氢钠使pH升至5.5以上［1］。3.1.2多种微量元素注射液使用电解质作为溶;多种微量元素注射液是肠外营养的添加剂，可供应锌、锰、铜、磷、铁的正常每円需耍

6、量，以便机体内有关生化反应能正常进行;与氨基酸和葡萄糖注射液能很好地配伍，具有高渗透压和低pH,未稀释不能输注。静脉输注时，不可添加其他药物也不宜采用电解质的溶媒以免发生沉淀。3.1.3两性霉素B脂质体用氯化钠做溶媒两性霉素B是多烯类抗真菌抗生素，抗真菌谱广，抗菌作用强，但其不良反应较大，尤其是肝肾毒性限制了其使用。两性霉素B脂质体降低了不良反应的发生且不影响其治疗效果，为抗真菌药物提供了很好的选择m。但由于其特殊的剂型，也对溶媒提出了要求。脂质体是物理不稳定体系，在0.9%氯化钠屮，脂质体易发生氧化水解，从而引起药物泄露，包封率下降，影响药效U1。故本品一般采用无菌注

7、射用水溶解后，用5%葡萄糖注射液稀释。3.2溶媒用量选用不当溶媒用量选用不当会导致药物浓度过高或过低，不仅影响药物疗效和药物的稳定性，还有可能加重不良反应。本院浓度不当的药物最常见的是以下3种。3.2.1钾浓度超过0.3%除心胸外科在心电监护下治疗和预防术后患儿低血钾所致心率失常时钾离子浓度可以为0.4%-0.6%，其他科室钾离子浓度不应超过0.3%，钾离子过高不仅会引起剧痛，更严重者有可能导致心脏停搏［4］。3.2.2万古霉素浓度过高万古霉素副作用较大，说明书上明确指出浓度不应超过5mg/ml,否则容易引起肾脏损伤m。配制方法为将0.5