滨医附院十八项医疗核心制度

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1、滨州医学院附属医院医疗核心制度滨医附院医务科2007年3月51目录第一章首问首诊负责制4第二章会诊制度6一、科内会诊6二、科间会诊6(一)门诊会诊6(二)病房会诊6三、急诊会诊7四、院内会诊7五、院外会诊7六、外出会诊8七、会诊时应注意的问题8第三章三级医师査房制度8一、査房基本要求与程序8二、査房制度101、科主任或主任(副主任)医师查房制度102、主治医师査房制度113、住院医师査房制度134、节假日査房制度145、急诊査房制度146、行政查房制度14三、三级査房规范与注意事项15第四章查对制度17一、手术病人查对制

2、度17二、有关科室查对制度18（一）检查科室查对制度1851（二）血库查对制度18（三）病理科查对制度18（四）放射科查对制度19（五）理疗科及针灸室查对制度19（六）特检科室查对制度19（七）药房查对制度19第五章分级护理制度20一、特别护理20二、一级护理20三、二级护理21四、三级护理21第六章手术分级管理制度22一、总则22二、手术分类22三、各级医师手术范围23四、手术审批权限23(一)正常手术24(二)特殊手术24五、各专业手术分类（详见专门材料）25第七章术前病例讨论制度25第八章疑难危重病例讨论制度26第

3、九章死亡病例讨论制度27第十章危重患者抢救制度28第十一章病历书写基本规范与管理制度29一、基本要求29二、门(急)诊病历书写要求及内容30三、住院病历书写要求及内容31第十二章临床用血审核制度38第十三章值班交接班及早交班制度40第十四章转院转科制度4151第十五章医患沟通制度42一、指导思想42二、组织保障42三、主要内容42四、主要形式43五、技巧与方法44（一）基本要求44（二）沟通方法45六、评价与考核45第十六章医嘱制度46第十七章请示报告制度47第十八章医疗技术准入制度4751第一章首问首诊负责制1、我院规

4、定对所有病人均实行首问首诊负责制，首次接诊的医生即首诊医师，首诊医师对病员应认真负责，负责病人的病史采集、病历书写、常规检查及检诊。2、如果就诊病人病情危重，首诊医师应负责组织协调就地抢救、会诊及联系他科转诊等事宜，不得推诿，刁难病人。3、对患多种疾病的急诊病人，首次接诊医师应根据此次就诊的主要疾病进行分诊，首诊医师认为不属本科病员时，应建立病历，做好有关检查和必要的处理后再请有关科室会诊。4、边缘或跨科疾病，同时会诊医师未做处理时，应由首诊医师处理，不得推诿病人，收住院有问题时，应及时请示科主任，出面解决。5、转诊他科

5、时，首诊医师要待他科医师接诊，确认属该科疾病后，方能离去。6、凡因首诊医师推诿、刁难病人或责任心不强而给患者造成诊断治疗延误的，应按照我院职工奖惩条例严肃处理，责任重大者应负刑事责任。三级医师负责制度1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师负责制度，逐级请示，即主任医师、副主任医师应对主治医师的诊疗工作负责，主治医师应对住院医师的诊疗工作负责。2、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难问题、医疗文书书写、医疗质量管理等方面。3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并认真听取上

6、级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，做到上通下达，形成一个完整的诊疗体系。514、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断,对病人做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自察看病人，即做出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责。5、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。第二章会诊制度一、科内会诊对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，

7、主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。二、科间会诊(一)门诊会诊根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。51(二)病房会诊申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见、

8、以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上。主治医师签字后，及时送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主治医师或指定医师据病情在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科