妇幼保健院院感手册

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1、医院感染管理质控小组工作手册（20年度）   科室 院感科编印《医院感染管理手册》使用说明51根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《毕节市妇幼保健院医院感染管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露

2、（锐器伤）记录等。要求各科室做到：1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。2、 本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。组织的相关学习要有讲义，个人要有学习记录。3、 院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。4、 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。5、 本手册按年度编印，每年一册，每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由院感科集中保管备查。51目录临床科室医院感染管理小组职责5页医

3、院感染管理监控医师职责6页医院感染管理监控护士职责7页医务人员在医院感染管理中的职责8页本科室医院感染管理小组成员，本科院感培训学习计划9页科医院感染管理小组年度工作计划10页一季度医院感染管理会议记录11页一季度医院感染培训记录12页1月份医院感染管理质量自查、考核记录13页2月份医院感染管理质量自查、考核记录14页3月份医院感染管理质量自查、考核记录15页一季度医院感染病例登记表16页一季度监测登记表17页一季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录18页二季度医院感染管理会议记录19页二季度医院感染培训记录20页4月份医院感染管理质量自查、考核记录21页5月份医院感染管理

4、质量自查、考核记录22页6月份医院感染管理质量自查、考核记录23页二季度医院感染病例登记表24页二季度监测登记表25页二季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录26页三季度医院感染管理会议记录27页三季度医院感染培训记录28页7月份医院感染管理质量自查、考核记录29页8月份医院感染管理质量自查、考核记录30页9月份医院感染管理质量自查、考核记录31页三季度医院感染病例登记表32页三季度监测登记表33页三季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录34页四季度医院感染管理会议记录35页四季度医院感染培训记录36页10月份医院感染管理质量自查、考核记录37页5111月份医院感染管理

5、质量自查、考核记录38页12月份医院感染管理质量自查、考核记录39页四季度医院感染病例登记表40页四季度监测登记表41页四季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录42页本年度职业暴露登记表43页本年度紫外灯管监测记录44页本年度医院感染信息汇总表、多重耐药菌感染病例登记表45页医院感染管理小组年度工作总结46页监测报告单粘贴处：47、48页医院感染管理质量考核评分标准49、50页51临床科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发

6、现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督检查本科室医院感染病例报告及抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。51医院感染管理兼职监控医师职责一、在科主任、护士长的带领下，负责组织本

7、科医护人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识，对本科人员进行指导。二、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。三、负责监督和检查本科医师无菌技术操作和消毒隔离技术执行情况，做好个人防护。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。五、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告医院感染病例．在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。六、及时反馈和上报有关医院感染信息。一经发现有医院感染暴发和