20161124 男性不育症

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1、中医药学院潘恩山讲师第十章男科病中医药学院潘恩山讲师第八节男性不育症学习要求1.掌握男性不育症的概念及辨证论治。2.熟悉男性不育症临床诊断及病因病机3.了解男性不育症的预防和调护概念男性不育症是指育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任何避避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能怀孕,或能受孕但不能怀胎分娩的一类疾病。流行病学据资料统计，已婚夫妇不能生育者约占10%，其中50%--60%为女方原因，20%-25%是男方原因，20%-25%为男女双方的原因所致。概述“不育”之词最早见于《周易》

2、：“妇孕不育”。《内经》载：男子七八精少，八八天癸绝而无子，称之为“无子”。叶天士的《秘本种子金丹》又称男性不育症为“男子艰嗣”。近年来，随着男性学的不断发展，中西医对本病的称谓逐渐统一，同称“男性不育症。“五不男”说：“五不男”是指“天、犍、漏、怯、变”。“天”是泛指先天性男性生殖器如睾丸的缺陷。“犍”是指阴茎及睾丸被阉割。“漏”是指男子未至16岁而精关不固,常自遗精，或中年夹有严重的白浊，影响精子成活。“怯”是指阳痿等性功能障碍。“变”是指男女两性畸形，俗称“阴阳人”、“二性子”。古代中医对不育病因

3、的认识病因病机肾气虚弱禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰,致阳痿不举，或阳气内虚，无力射精。肝郁气滞情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结,疏泄无权，致宗筋痿而不举；或气郁化火,肝火亢盛，灼伤肾水，肝本失养，宗筋拘急,精窍之道被阻，亦可影响生育。湿热下注素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生．郁久化热，阻遏命门之火,致阳痿、死精等而造成不育。气血两虚思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗；或大病久病、元气大伤、气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，引起不育。西医对不育症的分类睾丸前因素睾丸

4、性因素睾丸后因素男子不育症睾丸前因素（内分泌因素）下丘脑垂体外源、内源性激素睾丸因素基因、染色体异常：克氏综合征、XYY综合征、Y染色体微缺失睾丸损伤的其他因素：隐睾、精索静脉曲张、化学药物、外伤、睾丸炎、肝肾疾病、免疫性不育睾丸后因素精子运输障碍精子活动力或功能障碍感染精浆生化异常诊断了解病史体格检查实验室检查及其他辅助检查职业既往疾病史和个人生活史婚姻史性生活情况配偶健康状况过去精液检查结果了解病史全身情况：如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况。外生殖器：阴茎的发育，睾丸位置及

5、其大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。体格检查实验室及辅助检查精液常规分析精液生化测定精子穿透宫颈粘液试验精子凝集试验睾丸活组织检查输精管道的x线检查生殖内分泌测定遗传学检查等2ml≤精液量＜7m1，液化时间＜60分钟精子密度≥20×106/ml精子总数≥40×106、成活率≥58%A级(快速直线向前)≥25%，B级（直线向前），A级+B级＞50%正常形态精子≥4%。精液常规分析WHO规定标准现代中医治疗特色1.借助西医的诊断手段来帮忙筛选适合病例。2.优势

6、在于治疗少弱精症，精液不液化等病例。辨证论治肾阳虚衰证证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白,脉沉细。治法：温补肾阳，益肾填精。方药：羊睾丸汤加减。成药：金匮肾气丸合五子衍宗丸肾阴不足证证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多。头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。治法：滋补肾阴，益精养血方药：知柏地黄汤成药：知柏地黄丸合五子衍宗丸。辨证论治肝郁气滞证证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能

7、射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。治法：舒肝解郁，温肾益精。方药：柴胡疏肝散成药：逍遥丸合五子衍宗丸加减。辨证论治湿热下注证证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多；小腹急满，小便短赤；舌苔薄黄，脉弦滑。治法：清热利湿。方药：萆薢分清饮加减。成药：萆薢分清丸。辨证论治气血两虚证证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细元力。治法：补益气血。方药：十全大补汤加减。成药：十全大补丸。辨证论治辨精用药如精

8、子成活率低、活动力差者，加仙灵脾、巴戟天、菟丝子、生黄芪。死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休精液中有脓细胞者，加蒲公英、红藤、黄柏精液不液化而呈团块状者，加泽泻、丹皮、麦冬、当归、生地等。其他疗法根据病情可选用绒毛膜促性腺激素（HCG）、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、维生素类、硫酸锌糖浆等。或进行性技术指导，必要时可作人工授精。因精索静脉曲张所致不育，经保守治疗无效者，可考虑手术。预防与调护1普及生殖保健知识2消除有害因素的影响3养成良好生活习