妊娠诊断与孕期保健 ppt课件

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1、妊娠诊断与孕期保健Cyesiognosisandprenatalcare王雪飞南方医科大学南方医院妇产科妊娠分期早期妊娠：妊娠13周末以前（0-13+6w）中期妊娠：妊娠14~27周末（14-27+6w）晚期妊娠：妊娠第28周及以后(28w--)早期妊娠的诊断Symptoms:Signs:Assistantexamination:病史与症状(symptoms)停经(amenorrhea)：平时月经周期规则，月经过期10日以上（sexuallife）早孕反应（morningsickness）尿频(urinaryfrequencyandurgenc

2、y)体征(signs)2、生殖器官的变化：妊娠6-8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。宫颈变软，峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。子宫增大。1、乳房的变化：蒙氏结节。辅助检查Assistantexamination1、超声检查：见妊娠囊，若在妊娠囊内见胎心博动和胎动，可确诊。2、妊娠试验：尿HCG检查为阳性3、宫颈粘质检查：量少质稠，涂片镜下见排列成行的椭圆体，不见羊齿状结晶。4、基础体温测定：具有双相体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降。中、晚期妊娠的诊断Symptoms:Signs:Assistantexamination

3、:Quickening(notedataboutthe18thweek)abdominalenlargement,weightgain病史与症状(symptoms)体征(signs)1、子宫增大2、胎动，一般于妊娠18-20周感胎动3、胎儿心音，Doppler于妊娠12周听到，呈双音，每分钟120-160次4、胎体：妊娠周数越多，胎体触得越清楚辅助检查Assistantexamination1、超声检查2、胎儿心电图胎产式、胎先露、胎方位1.胎姿势(fetalattitude):2.胎产式(fetallie)：3.胎先露(fetalpresen

4、tation)：4.胎方位(fetalposition)：胎产式(fetallie)：胎体纵轴与母体纵轴的关系分为:纵产式：两轴平行。99.75%横产式：两轴垂直。0.25%斜产式：两轴交叉成角。暂时性胎先露(fetalpresentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式有头先露(95.75-97.75%)及臀先露(2-4%)头先露因胎儿屈伸程度不同分为：枕先露(95.55-97.55%)、前囟先露、额先露、面先露(0.2%)臀先露因入盆的先露部分不同分为：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露复合先露：横产式为肩先露(0.25%)胎方

5、位(fetalposition)胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露以枕骨面先露以颏骨臀先露以骶骨肩先露以肩胛骨为指示点确定胎方位示意图(骨盆由下往上看)头位，枕先露臀位，均为骶左后横位(肩左后)颜面先露(颏左前)孕期监护及保健围生医学（围产医学）(perinatology)围生期4种分类中国围生期Ⅰ孕妇监护孕妇管理胎儿及其成熟度监护妊娠期常见症状及处理孕妇监护产前检查时间首次产前检查复诊产前检查产前检查时间早孕（基础血压）1次202428323637383940周9次高危妊娠酌情增加产检次数首次产检内容病史全身检查产科检查辅助检查病史年龄

6、、职业核实预产期月减3或加9日加7孕产史既往史及手术史本次妊娠史家族遗传病史全身检查营养身高血压基础血压体重<500g/week心肺功能乳腺产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图（pregnogram）腹部检查视诊腹形：FGR悬垂腹四步触诊法子宫大小胎产式胎先露胎方位是否衔接听诊胎心：胎背上方最清楚腹部触诊手法不同胎位的胎心音听取部位骨盆的测量骨盆外测量骨盆内测量Externalpelvimetry髂棘间径(interspinaldiameter)23-26cm髂嵴间径(intercristaldiameter)25-28cm骶耻外

7、径(extermalconjugate)18-20cm坐骨结节间径(出口横径)(transverseoutlet)8.5-9.5cm出口后矢状径(posteriorsagitaldiameterofoutlet)8-9cm耻骨弓角度(angleofpubicarch)90度Internalpelvimetry对角径(diagonalconjugate)12.5-13cm坐骨棘间径(interspinousdiameter)10cm坐骨切迹宽度5.5-6cm孕妇管理孕产妇系统保健三级管理孕产妇系统保健手册高危妊娠筛查、监护、管理评估胎儿健康的技术

8、确定高危儿胎儿宫内情况监护胎盘功能检查胎儿成熟度检查胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿宫内情况监护1.胎儿发育情况2.羊膜镜检羊水颜色3.胎儿心电