胸腔、腹腔穿刺术

胸腔、腹腔穿刺术

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时间:2018-10-25

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1、胸膜腔穿刺术一、目的(一)明确胸膜腔积液的性质,协助病因诊断。(二)抽出胸膜腔内的积气和积液,减轻其对肺组织的压迫,使肺组织复张,缓解患者呼吸困难等压迫症状。(三)胸膜腔内注入治疗性药物。(四)抽吸胸膜腔的脓液,进行胸膜腔冲洗,治疗脓胸。二、适应证、禁忌证(一)适应证。1、诊断性穿刺。对于原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。2、治疗性穿刺。(1)通过抽液和抽气,减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。(2)胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。(3)人工气胸治疗。(二

2、)禁忌症。1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2、凝血功能障碍,严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺3、穿刺部位皮肤或附近有感染。4、肺包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺。5、有精神疾病或不合作者(相对禁忌症)三、注意事项(一)操作前、后测量患者生命体征,操作前嘱患者平静呼吸,尽量避免咳嗽。操作后嘱患者卧位休息30分钟。(二)严格无菌操作,抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。(三)穿刺术中应密切观察患者反应,如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应,立即停止操作,取平卧位,注意保

3、暖,观察脉搏、血压、神志的变化。症状轻者,经休息或心理疏导能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者,给予吸氧及补液,必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml。(四)穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。(五)一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液,50-100ml即可。减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸,每次尽量抽尽。(六)疑有化脓性感染时,用无菌试管留取标本,行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。如检查肿瘤细胞,至少

4、需要100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点(一)气胸:为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气,穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺后应严密观察,一旦怀疑气胸,即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸,影响病人通气功能或张力性气胸,应行胸膜腔闭式引流术。(二)出血:轻微的胸膜腔出血并不少见,损伤肋间血管或胸内较大血管,可出现明显出血。若穿刺液为新鲜可凝固血液或开始清澈,后变为血性,都应怀疑损伤引起出血。此时处理措施可为①立即停止穿刺;②向患侧侧卧;③监测患者脉搏、血压,每

5、小时1-2次,如4小时后无变化,即可延长监测时间。(三)心动过缓和低血压:胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓,助手应观察患者脉搏。若病人感到软弱无力或虚汗,要立即停止穿刺,让病人平卧。几小时后可以再次穿刺,大多数患者一般不会再发生低血压。(四)肺水肿:大量抽液或抽气,使肺迅速复张,可能发生肺水肿。如肺压缩持续3天以上,更易发生此症。大量胸腔积液的病人宜采取分次抽液,则一般不会发生肺水肿。(五)感染:胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染,需用抗生素治疗。大量脓胸可行闭式引流。(六)空气栓塞:少见。可见于人工

6、气胸治疗时,病情危重,可引起死亡。(七)咯血:大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管,或进入炎症区域,可造成咯血。预防措施为避免进针过深。五、评分表项目操作程序标准分得分准备工作(15分)1、患者的准备:(1)向患者及家属解释穿刺术的目的(口述,1分)(2)在有创检查/治疗同意书上签字(口述,1分)(3)做凝血功能和血小板计数检查(口述,1分)3项目操作程序标准分得分准备工作(15分2、了解病情(1分)测量脉搏(1分)、呼吸(1分)、血压(1分)(口述)43、戴口罩(1分)、帽子(1分)、洗手(2分)44、物品的准

7、备:治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、2%利多卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品(缺少一项扣0.5分,直至4分扣完)4操作步骤(75分)1、摆体位:病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上(1分)。不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂上举双手抱于枕部(1分)(口述)22、选择适宜穿刺点:行胸部体格检查(听诊、叩诊)(3分),亦可由胸部X线或超声定位确定(1分)(口述)常用部位:抽胸水常用位置有肩胛线等7-9肋间(1分)或腋后线第7-8肋间(1分),腋中线第6-7

8、肋间隙(1分);抽气减压常用位置为锁骨中线第二肋间(1分)(口述)83、常规消毒:以穿刺点为中心用碘伏由内向外(1分)消毒3遍(3分),消毒范围距穿刺点至少15cm(1分)54、戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处(1分),右手对准手套5指插入戴好(1分)。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套(1分)35、打开穿刺

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