艾滋病母婴阻断

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1、艾滋病与生育Contents中国HIV孕产妇感染现状1妊娠结局选择2孕期检查和管理3分娩时机及分娩方式4新生儿处理5婴儿早期诊断6中国艾滋病孕产妇现状检测发现并报告的HIV感染孕产妇逐年增加中国艾滋病孕产妇现状2016年有下降趋势中国艾滋病孕产妇现状如果未实施预防艾滋病母婴传播干预措施：15-25%婴儿在妊娠期、分娩期感染如果母乳喂养婴儿，还有5-20%的可能性感染艾滋病在中国，女性感染者约占总感染人数的30%，估计每年约有8000名HIV感染妇女怀孕。儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播艾滋病女性妊娠结局的选择单阳家庭妊娠问题1234妇女应对以下问题做出知情选择–是

2、否以及何时怀孕–是否采用避孕措施–是否继续妊娠双方艾滋病妊娠问题终止妊娠可以成为艾滋感染妇女妊娠结局的选择之一提出具体的建议供当事人选择，尊重当事人的选择，并落实相关降低风险的措施。3.充分了解艾滋病感染对本人及胎儿、婴儿的危害，使其知情选择妊娠结局2.产检发现感染，对孕妇及家庭提供健康教育和咨询1.建议妊娠早中晚期各检测一次艾滋病女性妊娠结局的选择孕前发现感染艾滋病生育问题？提倡孕前检查、婚前检查检测HIV发病期，抗病毒，治疗并发症，病毒转阴后考虑妊娠。病毒携带状态，抗病毒病毒转阴后妊娠。性健康宣教，坚持使用安全套避免感染性伴侣。双方是艾滋病感染者，建议双方抗病毒至病毒转阴受

3、孕杭州市西溪医院妇产科要求终止妊娠要求继续妊娠抗病毒尽早开始抗病毒，鼓励孕前抗病毒加强对抗病毒药物使用的监测；提高服药依从性，1-2次漏服可能导致耐药及早终止妊娠有效的避孕；坚持使用避孕套避免重叠感染或重复感染。重视孕前、孕期保健，及时发现治疗并发症；加强胎儿生长发育监测；加强孕期营养监测与指导。艾滋病女性妊娠结局的选择应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务①更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目②除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务③进行CD4细

4、胞、病毒载量以及相关检测④孕期检查和管理？针对有生育要求的艾滋病感染者，各级医疗机构应当做好以下孕产期保健工作。孕期检查和管理*如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测产前保健所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务整合检测与咨询所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*（尽量在孕早期）产检时接受HIV检测。HIV筛查检测呈阳性反应者，应接受确认抗艾滋病病毒药物（ARV）HIV感染孕产妇在孕期应尽早开始使用抗病毒药物安全住院分娩分娩过程中继续抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择产后保健与随访母亲和婴儿继续应用抗病毒药物进行婴儿感染早期诊断检

5、测、随访，需要时给予治疗孕期检查和管理方案一方案二TDFAZT3TCLPV/r3TCEFV1.现行的抗病毒方案孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）孕期检查和管理②①在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。2.用药方案注意事项③对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。一旦发现艾滋病感染孕产妇

6、，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。④孕期检查和管理EFVAZT/TDF孕早期避免应用，应用NVP或LPV/r产后应用EFV，应使用有效的避孕方法，避免妊娠合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r出现皮疹需要换药时，不可用NVP，应使用LPV/r替换2.用药方案注意事项NVP如果CD4＞250个细胞/mm3，不宜使用NVP出现皮疹I、II换药时，EFV可替换，大于II则使用LPV/r替换当孕产妇

7、血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。孕期检查和管理抗病毒药物的副作用抗病毒药物副作用处理AZT贫血、恶心、呕吐、头痛Hb<90g/l时，对症处理，副作用严重时停药；如果Hb降至≤70g/l立即停用AZT3TC或FTC不常发生NVP超敏性皮疹腹痛、肝炎副作用严重时停药EFV致畸可能性，抑郁，多梦，睡眠障碍孕早期避免使用LPV/r耐受性较好；注意高脂血症、胰岛素抵抗、血糖升高监测血脂和血糖TDF如果母亲同时感染HBV