肿瘤介入治疗-wjj

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1、肿瘤的介入治疗郑州大学第一附属医院吴晶晶主要内容学科的概念、范畴与特点肿瘤介入放射治疗1.肿瘤的血管性介入治疗●血管介入技术●动脉灌注疗法(TAI)●动脉栓塞疗法(TAE)●经皮药盒导管系统植入术(PPCSI)2.肿瘤的非血管性介入治疗●经皮肝胆内外引流术（PTCD)●影像导向下肿瘤消融术3.内支架置入术肝癌的介入治疗学科的概念、范畴与特点肿瘤介入放射学是介入放射学(interventionalradiology)的一个重要组成部分，是在Seldinger穿刺插管技术的基础上迅速发展起来的一门新兴的肿瘤诊断和治疗学科。学

2、科的概念、范畴与特点肿瘤介入放射学目前尚无统一的概念，多数学者推荐使用的概念是指在X线、CT、B超等影像技术的导引下，将特制的导管或者穿刺针插入人体的病变区域，经过导管或穿刺针进行组织病理学检查，药物灌注，局部栓塞，减压引流以及结构功能重建等诊疗手段实施，以达到对肿瘤进行诊疗或缓解临床症状的目的。在肿瘤治疗上具有“无孔不入，无孔也入”的特点。学科的概念、范畴与特点目前较为常用的分类标准包括：1.按照诊疗系统进行分类可以分为介入心脏学（interventionalcardiology），神经介入学（intervention

3、alneuroradiology），胃肠或普通介入学（interventionalgastroeintestinalradiology）等；2.按照诊疗目的进行分类可以分为诊断性介入放射技术和治疗性介入放射学技术；3.按照操作方式进行分类可以分为血管性介入技术和非血管性介入技术。介入放射学的学科分类学科的概念、范畴与特点肿瘤介入治疗特点创伤小，安全易行定位准确，疗效明显副作用小，并发症少肿瘤介入放射治疗1.肿瘤的血管性介入治疗●血管介入技术●动脉灌注疗法(TAI)●动脉栓塞疗法(TAE)●经皮药盒导管系统植入术(PPCS

4、I)2.肿瘤的非血管性介入治疗●经皮肝胆内外引流术（PTCD)●影像导向下肿瘤消融术3.内支架置入术肿瘤的血管性介入治疗1.必备器械：穿刺针、导丝、导管2.穿刺插管途径：股动脉、肱动脉或锁骨下动脉3.方法：采用Seldinger法血管介入技术SeldingerTechnique肿瘤的血管性介入治疗动脉灌注疗法(transcatheterarterialinfusion,TAI)是通过导管选择性将药物直接注入肿瘤的一支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组织药物浓度、增加抗肿瘤作用的目的。动脉灌注疗法(TAI)肿瘤的血管性介入治

5、疗◆主要的理论基础是:通过动脉导管直接超选择到肿瘤的供血动脉，在此处进行化疗药物的灌注，化疗药物直接作用于肿瘤区域，提高肿瘤细胞与化疗药物的接触时间和作用浓度，从理论上讲，作用于肿瘤细胞的药物浓度提高10倍，化疗药物的作用效果可以提高100倍以上。这样，局部的高浓度药物可以获得显著的化疗药物杀伤作用效果，同时又可减少全身的不良反应。动脉灌注疗法(TAI)肿瘤的血管性介入治疗◆适应证:适应于各种实质性脏器和骨、软组织中晚期肿瘤或手术后、放疗后肿瘤复发以及转移。如肝癌、肺癌、头颈部癌、乳腺癌、胆管癌、胰腺癌、食道癌等。常用的

6、化疗药物有丝裂霉素（MMC）、顺铂（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿霉素（ADM）等，多联合用2种或3种药物一次性大剂量灌注，3-4周重复一次。动脉灌注疗法(TAI)常用化疗药EPI60mg/m2ADMDDP80-100mg/m2MMC10-20mg/m2HCPT10-20mg/m2CF100-300mg/m25-FU≦1000mg/m2细胞周期时相及其特点时相经历时间生化事件G0休止期不定休止状态G1期数小时-数天RNA与蛋白质合成(DNA合成前期)S期5-30小时DNA合成(DNA合成期)最长60小时G2期1-

7、2.5小时RNA与蛋白质合成(DNA合成后期)M期0.5-1.5小时染色体组装(细胞分裂期)细胞周期非特异性药物CCNSCA抗肿瘤抗生素ADMEPIMMCB亚硝脲类卡氮芥C烷化剂马利兰氮芥环磷酰胺D杂类DDPCBP草酸铂可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射线相似细胞周期特异药物CCSCM期喜树碱紫杉醇泰素帝长春花硷G1期门冬酰胺酶皮质类固醇G2期平阳霉素博来霉素依托泊苷S期5-氟尿嘧啶健择甲氨蝶呤作用于细胞特定周期的药物化疗药特点

8、CCNSC对癌细胞杀伤强而快，浓度-时间曲线中，浓度关系大，浓度增加一倍，作用增加十倍；CCSC对癌细胞的杀伤弱而慢，浓度-时间曲线中，与时间成正比。为使化疗药物能发挥最大的作用，取得良好的临床疗效：非特异性药物宜一次注射（ADM，DDP）特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu）联合化疗中常以两类药物共同应用肿瘤的介入