妇科肿瘤化疗护理

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1、妇科肿瘤的化疗及护理妇科肿瘤的化疗总论一、肿瘤化疗的定义肿瘤化疗是指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段，一般采用静脉给药，也可通过口服、肌肉、动脉、胸腹腔以及鞘内等途径给药。狭义的化疗主要指细胞毒药物治疗，广义的化疗还包括靶向药物治疗、内分泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。妇科肿瘤的化疗总论二、肿瘤化疗的分类及目的1.根治化疗采用单独化疗或者化疗为主的方案就可能治愈肿瘤，主要针对白血病、淋巴瘤、睾丸癌、绒癌、单纯型小细胞肺癌等。2.姑息化疗化疗的目的仅在于延长生存时间、改善生活质量，主要针对已发生远处转移的实体肿瘤。肿瘤化疗的分类及目的3.辅助化疗在完全切除肿瘤后给予化

2、疗，目的在于减少复发、延长生存，主要针对肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌等。4.先期化疗或新辅助化疗在局部根治性治疗（手术或放疗）前给予的化疗，目的在于保留重要器官、提高局控率或手术完整切除率，甚至可能对于延长生存有益，主要针对卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、胃癌、骨肉瘤、尤文瘤等，对于阴道癌、外阴癌为了争取手术的机会或减小手术范围也有益处。肿瘤化疗的分类及目的5.同步放化疗指在放疗同时给予化疗，目的在于提高放疗效果、改善局控率、减少远处复发，甚至延长生存，主要针对宫颈癌、头颈部鳞癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、直肠癌以及肛管癌等。6.局部

3、化疗通过动脉、胸腹腔、鞘内给予化疗，目的在于在局部造成药物高浓度直接杀伤肿瘤细胞，并且可以克服静脉化疗无法通透的生理屏障，主要针对肝癌或肝转移癌、恶性胸腹水、脑膜转移等。化疗的适应证1.对化疗极度敏感的实体肿瘤（绒癌、侵袭性葡萄胎、卵巢生殖细胞肿瘤等)。2.先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量（宫颈癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌等）。3.卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤的术后辅助化疗能推迟或减少复发，提高生存率。4.宫颈癌的放化疗。5.特殊给药途径局部化疗的肿瘤（滋养细胞肿瘤的鞘内注射、恶性肿瘤引起的胸腹水、肝转移的动脉插管化疗等)。化疗的禁忌证1.恶病质。2.PS评分≤3

4、分，KPS<70分。3.活动性感染或出血。4.重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全。5.完全性肠梗阻。6.血象以及肝肾功能不符合化疗的要求。7.没有控制的精神疾病。8.妊娠或哺乳妇女化疗间期的监测1.全血细胞计数及分类每周2次，必要时增加频率。2.肝、肾功能检查每疗程前复查，必要时增加频率。3.血清学肿瘤标志物测定每疗程前复查，必要时增加频率。4.尿常规或24小时尿肌酐检查每疗程前复查，必要时增加频率。5.心电图每疗程前复查。6.影像学检查。化疗不良反应的处理1.化疗后骨髓抑制的处理2.化疗后恶心和呕吐处理3.化疗后口腔溃疡的处理4.腹痛、腹泻、便血5.假膜性肠

5、炎(pseudomembranouscolitis)的诊断和治疗化疗不良反应的处理6.化疗后肝功能损害（药物性肝炎）7.化疗后神经毒性的预防及处理8.化疗后肺毒性的预防及处理9.其他毒性的处理一般护理恶心、呕吐保持病室的清洁通风据病人口味进食清淡易消化饮食鼓励病人少食多餐提供病人相关信息一般护理脱发及色素沉着告诉病人这些反应是可逆的指导病人佩戴假发皮肤护理（VitE软膏）一般护理口腔溃疡的护理口腔护理：呋喃西林液漱口，1-2%碳酸氢钠轻度溃疡：口护后涂抹口溃膏重度溃疡：进餐前可用0.5%利多卡因含漱一般护理静脉输液的观察必须见回血确认药液外渗的护理化疗药物外渗预防

6、了解药物的性质及不良反应化疗药物对血管的刺激输液速度护理人员的培训输液工具的选择观念的改变装置与器具1912年，德国Dr.Bleichroder医生将一导管通过臂部置入中心静脉。但他是试验没有公开发表1929年，德国Forssman医生在病人前臂肘窝处通过穿刺针将一条4F的导管放置在靠近心脏附近的上腔静脉，使他成为历史上第一个经外周插入中心静脉导管（PICC）的人装置与器具1945年发明了塑料套管，需要通过刺入血管的金属针头做引导置入1949年，Duffy是首个将聚乙烯广泛应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人1950年，Gautier和Maasa发明了Roches

7、ter针头，改革了静脉导管。也就是金属针头1949年以前静脉内治疗只能在外周血管装置与器具1957年Dudrick采用锁骨下途径将高浓度右旋糖苷和蛋白质输入人体中央静脉，避免了高渗引起的不良反应20世纪80年代又出现了植入式输液港20世纪70年代，静脉输液作为一个专业得到公众的认可，静脉输液治疗护士的角色得以扩充，出现了静脉输液的专业组织----美国静脉输液协会（INS）专业静疗护士应符合以下要求1、注册护士2、护理学学士学位3、一年静脉输液治疗经验（过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h）4、必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书----CRNI必须

8、精通静脉输