肠结核与克罗恩病的临床鉴别及粪便菌群分析在鉴别诊断中的意义

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1、肠结核与克罗恩病的临床鉴别及粪便菌群分析在鉴别诊断中的意义【摘要】目的：总结肠结核与克罗恩病在临床症状，内镜表现以及粪便菌群分析结果对两者鉴别诊断的意义。方法：回顾性分析我院2005年1月-2011年12月于我院确诊的21例肠结核和30例克罗恩病病例，同时选择10例健康患者作对照，记录患者的临床症状、内镜表现特点及粪便菌群分析结果。结果：克罗恩病患者临床表现为消化道出血者占53.4%（16/30）较肠结核（14.4%，3/21）多见（P【关键词】肠结核;克罗恩病;粪便菌群分析;鉴别诊断【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】10

2、08-6455(2011)12-0007-02FunctionalefficacyofclinicalfeatureandintestinalflorainthedifferentialdiagnosisofintestinaltuberculosisandCrohndiseaseXiongZhenZhangLiwen【Abstract】Objective:tosummarizetheFunctionalefficacyofclinicalfeature,endoscopicfeatureandintestinalflorainthediff

3、erentialdiagnosisofintestinaltuberculosisandCrohndisease.Methods:21casesdiagnosedasintestinaltuberculosisand30CrohndiseasefromJan.2005toDec.2010werereviewed.Theclinicalmanifestation,endoscopicfindings,andtheresultofintestinalflorawereanalyzed.Results:Hematocheziawasmorefreq

4、uentlyseeninCDpatients（53.4%,16/30）thanthatinITB（14.4%,3/21,PM。近年来肠道菌群与IBD发病的关系日益受到关注。多个研宄均证实，实验性结肠炎中，模型鼠肠道上皮完整性受到破坏的同时也破坏了肠道菌群平衡K23。因此肠道菌群的变化特征可能为IBD与肠结核的诊断提供了一条可供选择的途径。1研宄对象与方法1.1研宄对象:选择2005年1月-2011年12月年期间在我院诊断的肠结核病人21例，其中男性9例，女性12例。年龄在21-62岁，平均年龄43.4岁。克罗恩病病人30例，其中男性6例，女性

5、24例，年龄在19-35岁，平均年龄27.6岁。肠结核诊断标准：有腹痛、腹泻或腹泻便秘交替等或者腹部压痛、包块等临床疑似肠结核症状体征，并具有以下任何一项实验室检查标准：（1）肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿；（2）病变组织病理检查找到抗酸杆菌；（3）其他:根据临床症状、体征高度怀疑肠结核，有肠外结核灶、抗痨试验治病情改善。CD诊断标准:参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病诊治规范的建议K31排除标准：排除细菌性痢疾、缺血性肠炎、溃疡性结肠炎、不确定性肠炎等其他疾病，排除近半月来使用过类固醇、抗生素、益生菌等制剂药物者1.2研宄方法1

6、.2.1研宄内容：采用回顾性病历分析，记录患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、内镜及病理检查等。1.2.2菌群分析方法:将入选患者和相应对照的新鲜粪便称取0.3g,用稀释液按十倍稀释法稀释至10-8,然后用滴注法lul接种于1种非选择性培养基（有氧总菌群）及选择性培养基上，选择肠道菌群具有代表性的需氧菌4种（金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肠球、酵母菌），厌氧菌3种（乳酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌），共7种培养基。需氧菌置于37°C生化培养箱内培养24小时，厌氧菌置于厌氧工作站37°C培养48小时，观察计数，记录每克粪便所含菌群的数量。1

7、.3统计学方法:使用SPSS13.0进行统计学检验（卡方检验）,P0.05）o但在溃疡、黏膜息肉样改变、卵石征以及阶段性改变等方面在克罗恩病中更加常见（pU4〗；（3）同时本组病例分析显示试验性抗痨治疗仍是鉴别肠结核与克罗恩病的有效方法，但试验性抗痨治疗后的观察期限应不短于4〜8周，并应复查内镜，抗痨治疗后短期、一过性的症状改善不能作为诊断肠结核的可靠依据。3.2肠结核与克罗恩病患者粪便细菌特征比较结果:在肠道细菌特征方面，克罗恩病和肠结核患者肠道中均以双歧杆菌、拟杆菌、大肠杆菌和金葡菌为最多，克罗恩病组乳酸杆菌、双岐杆菌与正常组比较明显减少

8、，拟杆菌较正常组明显增多；肠结核组乳酸杆双岐杆菌、大肠杆菌与正常组比较明显减少，拟杆菌较正常组明显增多;肠结核组拟杆菌较克罗恩病组增多明显，相比具有统计学差异，克罗