妊娠期高血压疾病课件 (2)

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1、妊娠期高血压疾病的护理一、概述妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周以后，主要临床表现为高血压、蛋白尿及水肿，严重时可出现抽搐、昏迷。是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。二、高危因素、病因、病理、分类、临床表现、对母儿的影响、处理原则（一）高危因素初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与妊娠高血压发病风险增加密切相关。（二）病因妊娠期高血压疾病至今病因不明，多数学者认为当前较合理的原因如下：

2、1、异常滋养层细胞侵入子宫肌层。2、免疫机制。3、血管内皮细胞受损。4、遗传因素。5、营养缺乏。6、胰岛素抵抗。（三）病理妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛，血液灌流量减少，血管内皮细胞受损，通透性增加，体液蛋白渗漏，出现高血压、水肿、蛋白尿和血液浓缩。严重时脑、心、肺、肝、肾等重要器官也因缺血缺氧出现病理变化。（四）分类及临床表现1、妊娠期高血压血压≥140/90mmHg(间隔6小时，至少测量2次），无蛋白尿，妊娠20周后首次出现，血压于产后12周恢复正常，可伴有其他表现，如上腹不适或血小板减少。2、子痫前期1

3、）轻度：孕20周以后首次出现血压≥140/90mmHg（间隔6小时，至少测量2次），尿蛋白≥0.3g/24h或（+）（间隔4小时，至少测量2次）,可伴有上腹不适、头痛等症状；2）重度：达到以上任何一项或多项者，血压≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或≥（++），血小板<100x109/L,持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。3、子痫子痫前期孕妇抽搐或昏迷而不能用其他原因解释。4、妊娠合并慢性高血压血压≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周以后。5、慢性高血压

4、（原发性高血压）并发子痫前期慢性高血压孕妇无蛋白尿，孕妇20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h;慢性高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿，20周后蛋白尿突然增加，或血压进一步增高或出现血小板<100x109/L（五）对母儿的影响1、对母体的影响可发生心力衰竭，肺水肿，肝、肾衰竭，胎盘早剥，脑出血，凝血功能障碍及产后出血等并发症，其中心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因2、对胎儿的影响由于胎盘供血不足、胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)、早产、死胎、死产或亲生儿窒息等。（六）处理原则控制病情、预防并发症

5、及子痫的发生，降低围产儿死亡率。1、妊娠期高血压（1）、加强产前检查：密切监护母儿情况，每日监测体重、血压变化，注意孕妇有无头痛眼花等症状，必要时测尿蛋白。视情况可住院治疗。（2）休息：保证足够睡眠，精神紧张、睡眠欠佳者可遵医嘱适量给予镇静剂。尽量左侧卧位。（3）饮食：注意摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂，水肿严重者应限制食盐摄入。（4）吸氧：间断吸氧，改善全身和胎盘的血氧供应。2、子痫前期除以上措施外，应住院治疗。治疗原则为：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。（1）解痉药物首选药物是硫酸镁，其具有良

6、好的解痉作用和一定的镇静降压作用，且对胎儿影响小。1）具体用法：a:静脉给药：首次剂量用25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5-10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，滴速为1-2g/h。b:根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20ml加利多卡因2ml,臀肌深部注射每日1-2次。每日总量为25-30g,用药过程中监测血清镁离子浓度。①2）毒性反应与注意事项：硫酸镁过量首先引起膝反射消失，继而引起呼吸抑制，甚至心跳骤停。因此在用药过程中必须定时检查

7、膝反射是否存在，监测呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml、每24小时不少于600ml。一旦出现中毒症状应立即停药，并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。（2）镇静药物：一般在硫酸镁禁忌或其疗效不显著时使用，为预防药物对胎儿呼吸抑制作用，故在接近分娩时慎用。常用地西泮。紧急情况下，可用冬眠I号合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)。（3）降压药物：适用于防止血压过高，药物有肼屈嗪、硝苯地平、卡托普利等。（4）扩容药物：有全血、血浆、白蛋白、低右、碳酸氢钠等，扩容应在解痉的基础上进行，用药时须

8、密切观察血压、脉搏、呼吸和尿量变化。（5）利尿药物：仅用于全身水肿、肺水肿、脑水肿、并发急性心衰及血容量过高的患者。常用有呋噻米、20%甘露醇等。（6）适时终止妊娠1）终止妊娠指征：a、子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者；b、子痫前期患者孕周已超过34周；c、子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，