腹部脏器损伤ct增强扫描诊断的效果观察

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1、腹部脏器损伤CT增强扫描诊断的效果观湖南省浏阳市中医医院410300摘要：目的探讨CT增强扫描对腹部脏器损伤中诊断价值及临床意义。方法对比分析2012-2014年527例腹部脏器损伤患者的CT平扫和增强扫描的影像资料。其中384例为单一脏器损伤，143例为多脏器损伤，以主要损伤脏器统计，受伤脏器分别为脾脏252例，肝脏151例，肾脏71例，胰腺53例，全部病例均在受伤后24h内进行CT平扫及增强扫描。将CT的诊断结果与手术治疗结果进行对照，观察CT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性。结果腹部脏器损伤主要累及脾、肝、肾、胰，平扫和增强对病

2、变的显示明显不同。平扫典型腹部脏器损伤诊断不难，轻度损伤要认真分析，但可能遗漏部分病变，CT增强扫描对腹部损伤程度的诊断明显优于平扫。结论CT增强扫描可减少对腹部脏器损伤的漏诊和误诊，能提高诊断准确率，是判断腹部脏器损伤的部位程度和范围最准确的检查方法，可为临床选择制订治疗方案提供重要信息。关键词：腹部损伤；CT对比增强；诊断近几年来，在社会经济的快速发展的同时，交通事故、建筑事故以及各种自然灾害等发生率逐年上升，其中腹部脏器损伤占有很大的比例。临床上除了现场紧急的抢救外，还应了解腹部损伤的部位及损伤的程度，为临床制订救治方案提供重要依据。CT是腹部

3、脏器损伤重要的检查方法，尤其对肝脾肾等脏器损伤只有较高的敏感性和特异性，及时准确的CT诊断有助于提高临床抢救的成功率。1.材料和方法1.1一般资料收集2012-2014年腹部脏器损伤527例，其中男性患者387例，女性患者140例，年龄15岁-65岁，平均年龄27岁。交通事故占308例，坠落伤176例，挤压伤43例，275例伴有腹部以外的损伤。其中384例为单一脏器损伤，143例为多脏器损伤，以主要损伤脏器统计，受伤脏器分别为脾脏252例，肝脏151例，肾脏71例，胰腺53例。临床表现：全部病例均冇腹痛及局部压痛，241例有腹胀、恶心、呕吐，125例

4、有早期休克症状，如面色苍白和血压下降，74例有血尿。1.2扫描方法CT检查前向患者及家属说明检查过程，获得其同意。527名患者全部均进行了一次以上CT平扫。所有患者均取仰卧位，采用GE64排128层进行常规上腹部容积扫描，扫描范围的最上端为肺下部、最下端为耻骨联合的下缘，整个CT的扫描速度为0.5sl周，9mm层厚重建，螺距为1:1，管电压为120kV，管电流为320mA。CT增强扫描：使用非离子型造影剂（碘海醇注射液），用量按1.5ml/kg体重计算，高压注射器为CT9000ADV以速率2〜3ml/s经肘正中静脉注入，从造影剂注射开始后分别于30s

5、、60s后扫描，必要吋延吋350s扫描。375例进行CT增强扫描经手术证实，其余患者经CT短期随访及B超、腹腔穿刺等综合方法证实。1.3灵敏度及特异性的计算方法1灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%。1.4统计学处理所有的统计学处理均用SPSS19.0软件包完成，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般结果在这375例患者中，CT诊断为阴性255例，诊断为阳性120例。CT诊断结果与手术后的结果相比较，发现

6、在腹部脏器损伤的诊断中假阳性为3例、假阴性为1例。CT增强扫描诊断腹部脏器损伤的灵敏度为97.5%，特异性为99.61%。具体的诊断实验评价表1。2.2脾脏损伤与文献记载相符，脾脏是本组腹部器官损伤最多的，252例（47.8%）。脾破裂-般分为完全性破裂、中心破裂和包膜下破裂2,其三大CT征象是脾实质密度不均、脾包膜下血肿和腹腔积血。完全性破裂CT表现为脾脏外形不整，脾实质内条状、不规则形低密度影，肝肾间隙、肝脾周围较低密度影；中心破裂CT表现为脾内局限性低密度或稍高密度区，境界可不甚清楚，不过至稍晚吋境界清晰为圆形或椭圆形低密度影；包膜下破裂CT表

7、现为脾周特征性新月形密度异常区，出血较早吋如此，出血较长吋间以后逐渐变成低密度，而脾实质无特殊。本实验组中，单一撕裂188例，CT平扫吋仅78例表现出脾实质内线样低密度影，110例未见异常，CT增强扫描动脉期均可见线状或斑点状低密度影；多发撕裂42例，CT平扫时表现为不规则低密度影，CT增强后显示低密度影更明确；局限性包膜下血肿22例，表现为脾周呈新月形病变，CT平扫有2例呈与脾脏等密度改变，2例呈比脾脏稍高密度，CT增强吋动脉期均可见脾实质明显强化而血肿不强化。2.3肝脏损伤肝损伤151例（28.7%）:包膜下血肿15例，CT平扫吋血肿与肝实质密度

8、近似，CT增强吋血肿不强化，与肝组织对比明显；肝实质血肿68例，CT平扫吋呈稍高密度园形、星状影，CT增强吋