消化道出血护理查房

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1、上消化道出血护理查房2017-2-22主要内容1.定义及临床表现2.病例介绍3.治疗经过4.护理问题、目标、措施及评价5.健康教育及知识拓展。6.病人体查7.相关问题讨论2017-2-221.概述上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％。2017-2-22消化道示意图2017-2-22病因1.胃十二指肠溃疡约占1/2，其中3/4是十二指肠溃疡（最常见）。2.门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血多

2、是肝硬化门静脉高压并发症，约占25%，是上消化道出血的最常见死因（最严重）。3.出血性胃炎又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占5%，与酗酒或服用非甾体类药物、休克创伤大手术脑血管意外等有关。4.胃癌5.胆道出血2017-2-22临床表现呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，主要取决于出血的速度和量的多少。一般情况下大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5~10ML,出现黑便表明出血量在50~70ML以上，胃内积血量达250~300即可引起呕血，一次出血量在400ML以下时一般不引起全身症状，如超过400~500ML即可出现头晕、心悸、乏力等。超过8

3、00ml出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。失血性周围循环衰竭出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。发热多数病人在大量出血后的24H内出现低热，一般不超过38.5℃。2017-2-22临床症状4.氮性血症上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L（1.5m

4、g%）以下，而尿素氮>14.28mmol/L（40mg%），则提示上消化道出血在1000ml以上。2017-2-22患者基本情况患者张**，27床，女性，40岁，住院号：69454，于2017年2月18日10:40步行入院。初步诊断：急性上消化道出血失血性贫血中度。自诉有高血压病史，未规律治疗。腹部视诊：外形正常，腹部无静脉曲张。腹部触诊：腹软，无压痛、无反跳痛，剑突下有轻压痛，移动性浊音为阴性。腹部叩诊：肝肾区无叩痛腹部听诊：肠鸣音3-4次/分2017-2-22病史简介患者最近2年反复出现上腹部饱胀不适，伴嗳气，无腹痛，无治疗。昨晚开始

5、患者解黑便，共3次，最近一次为昨天中午，共约500g，伴面色苍白，乏力，无头晕，无恶心呕吐。2月17日门诊查血常规提示HGB：80g/l，大便潜血+，今觉症状加重，拟“消化道出血”收治我科。2017-2-22诉无传染病史、药物过敏史、输血史、外伤史。个人史：之前工厂上班时常加班，进食较不规律，年后至今无业。无类似家族史。心理、经济因素：对该病缺乏了解，家庭经济一般，对治疗期望值过高。2017-2-22入院体查体温36.4°C，呼吸18次/分，脉搏100次/分，血压118/76mmHg。查体中度贫血貌，皮肤、口唇苍白，腹部平软，剑突下有压痛

6、.量表评估：跌倒评分：3分；压疮评分：23分2017-2-22日期

7、项目血红蛋白量g/l红细胞数目/L尿素氮mmol/l大便OB2-17812.77+2-18642.17×10¹²4.72-1990g3.03×10¹²1.70+2-2089g2.97×10¹²1.60辅助检查21/2胃镜检查可见球部前壁有一约0.5*0.6c㎡溃疡，周边黏膜充血水肿明显，未见活动性出血。（提示十二指肠球部溃疡A1期）胸片、B超、心电图未见异常。2017-2-22主要治疗经过18/2入院后予给予危重病人护理常规护理、双管补液、禁食、心电监护监测生命体征，吸氧

8、、留置胃管胃肠减压（未见有咖啡色胃内容物引出），0.9%100ml+去甲肾上腺素2mg口服，奥美拉唑、蛇毒血凝酶止血，生理盐水、林格等扩容，定时监测血糖（防止禁食引起的低血糖）。输3∪悬浮红细胞。2017-2-22主要治疗经过19/2予拨除胃管（负压引流瓶内胃液为澄清色），持续心电监护监测生命体征、吸氧、禁食，定时监测血糖情况，蛇毒血凝酶im并完善相关检查。2017-2-22主要治疗经过20/2患者诉暂无解黑便，无上腹不适感，生命体征正常，复查血红蛋白量为：89g/l，予停禁食改冷全流饮食，停用奥美拉唑組液，停心电监护、停吸氧，并拟于21

9、/2行胃镜检查，结果为：十二指肠球部溃疡（A1期）。22/2予改饮食为低纤维饮食。2017-2-22主要护理诊断1.潜在并发症：失血性休克2.体液不足与黑便、禁食引起体液丢失，体液摄入不足有关