多层螺旋ct在输尿管结石诊断中的临床应用研究

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1、多层螺旋CT在输尿管结石诊断中的临床应用研宄梁红杰1管霞2郭广卿1马军洁1李丹阳1王玉涛1（1濮阳市中医院医学影像科河南濮阳457000）（2濮阳市人民医院MRI室河南濮阳457000）【摘要】目的探讨多层螺旋CT对临床输尿管结石诊断的应用价值。方法回顾分析360例经手术或临床证实的输尿管结石患者的临床资料，分析输尿管结石的平扫及增强扫描尿路成像特点，主要应用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、立体容积再现（VR）等技术，对图像进行2维或3维重建，获得泌尿系多方位图像。结果360

2、例多层螺旋CT平扫及35例增强扫描尿路成像均显示输尿管结石的部位、大小、形态、数量、与周围组织的解剖关系。结论多层螺旋CT是临床诊断输尿管结石十分可靠的影像学检查方法，对输尿管结石的定性、定位、定量及指导外科取石手术具有较大价值，可作为临床诊断输尿管结石患者的首选检查方法。【关键词】输尿管输尿管结石体层摄影术X线计算机【中图分类号】R364.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）33-0007-01输尿管结石是泌尿系常见结石，绝大多数是由肾结石下移而来，且易停留在生理狭窄处，即肾盂与

3、输尿管连接部（第1狭窄），输尿管与髂血管交叉部（第2狭窄）及输尿管的膀胱入U处（第3狭窄）［1］。以往诊断主要依靠腹部平片（KUB），静脉肾盂造影（IVP＞及超声。近年来随着多层螺旋CT软硬件技术的成熟，可以在短时间内进行快速大范围薄层扫描，使重建图像质量的各向同性成为现实［2］。木文就多层螺旋CT对临床输尿管结石诊断中的应用价值报道如下。1资料与方法1.1一般资料搜集我院2012年1月至2013年6月共有360例患者因急性腹部疼痛或（和）伴血尿患者、B超、腹部平片（KUB）疑为输尿管结石而行16层螺旋CT检

4、查。360例均明确诊断为输尿管结石，并经下列方法确诊：膀胱输尿管镜检查、碎石、外科手术治疗、患者及其家属确认为结石经尿道排出并症状缓解。其中男293例，女67例；平均年龄44（20〜70）岁；病程数小吋至3年；临床症状主要是胁腹部绞痛324例，血尿286例，反复尿路感染162例，均奋背腹部不适症状。1.2检查方法所有病例均使用日本TOSHIBAAqulion16层螺旋CT扫描。常规扫描参数如T：管电压120KV、管电流300mA，准直16×lmm,矩阵512×512,重建层厚5mm。扫

5、描范围要求完全覆盖双肾脏区、输尿管走行区及膀胱区，检查吋患者取平静呼吸状态下屏气。当输尿管结石仅表现为高密度影，而不伴上方输尿管扩张积水、或扩张积水程度轻微、或与其它高密度影难以辨别吋，行增强CT延迟扫描，采用高压注射器经肘静脉注射非离子型碘造影剂60〜100mL（1.5mg/kg体重），浓度300mgl/mL,注射速率为2.5〜3.5mL/s,根据患者的病变程度或输尿管充盈的程度，决定延长扫描吋间，无积水者延迟5〜15min,积水者延迟不等，本组延长吋间最长的达2h。360例均行泌尿系CT平扫，其中35例进

6、行了增强扫描，扫描完将原始数据传输至工作站，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、立体容积再现（VR）等技术，对图像进行2维或3维重建，获得泌尿系多方位图像，以获得输尿管结石的确切部位，大小、形态、数量、与周围组织的解剖关系，了解艿在泌尿系的空间结构关系，获得整个尿路系统准确的多方位图像。2结果360例患者中，输尿管第1狭窄处结石98例，第2狭窄处结石76例，第3狭窄处结石112例，折曲处结石44例，其他部位结石30例，伴梗阻上方积水者325例，对输尿管结石仅表现为高密度影，而

7、不伴上方输尿管扩张积水、或扩张积水程度轻微、或与苏它高密度影难以辨别的35例行增强CT延迟扫描，显示平扫的高密度影与强化的输尿管重合，从而提示其位于输尿管内。3讨论3.1病理及临床输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，结石的成因及成分与肾结石相似。输尿管结石多数来源于肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。因此，输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石［1］。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩

8、室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石［3】。因结石在输尿管内既受阻、又受上方尿液推动具冇逐步向下移动的趋势，多出现阻塞与损伤所引起的相应症状［1】，临床上常以突发性胁腹部绞痛并向会阴部放射、同时伴有血尿为主要症状，继发感染吋，出现尿急、尿频和尿痛等膀胱刺激症状。3.2诊断及鉴别诊断输尿管结石影像学检查以腹部平片、静脉尿路造影为大多数医疗机构所首选，易普及开展，价格较为