1例新生儿剥脱性皮炎患儿的护理

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1、1例新生儿剥脱性皮炎患儿的护理郑华蓉于秋棠(荆州市妇幼保健院434020)【摘要】剥脱性皮炎乂称葡萄球菌皮肤烫伤综合征，其致病菌是凝固酶阳性第二噬菌体金黄色葡萄球菌。这种酶可产生一种溶解毒素一表皮松解毒素致表皮大片脱落。表现为全身泛发暗红色红斑，表皮起皱,大片表皮脱落，多数患儿皮损触痛明显，可伴发局部淋巴结肿大、烦躁、嗜睡、腹胀、厌食等全身症状，亦可并发败血症、蜂窝织炎、肺炎等。因此做好剥脱性皮炎患儿的监护及护理工作至关重要。我科于2003年12月14日收治1例剥脱性皮炎患儿，入院后行抗感染、皮肤药浴、输注丙种球蛋白、血浆支持治疗，并行保护胃肠粘膜、营养心肌、预防真菌感染等对

2、症及支持治疗，住院18天后，患儿痊愈出院。【关键词】新生儿剥脱性皮炎护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)22-0214-021病例介绍患儿，女，8天。因“脐部流脓2天伴皮肤剥落1天”入院，患儿入院前2天开始无明显诱因出现脐周皮肤红肿、流黄色脓液，无发热、抽搐，无鼻塞、流涕，无咳嗽、气促，偶有吐奶，大小便正常，在家予以红霉素软膏涂脐部，效欠佳，开始出现皮肤剥落，范围逐渐扩大。入院时上唇周、脐周皮损范围明显扩大，鼻周、腹股沟、外阴、肛周、颈部可见新的皮损，破溃处潮红，状如烫伤，伴大片表皮剥脱，全身皮肤重度黄染，短时间，皮损面积

3、迅速扩大，波及多处，病情进展迅速，入院后行抗感染、皮肤药浴、输注丙种球蛋白、血浆支持治疗，并行保护胃肠粘膜、营养心肌、预防真菌感染等对症及支持治疗，住院18天后，患儿痊愈出院。现将护理体会报道如下。2护理2.1皮肤护理2.1.1暴露疗法因患儿周身皮肤损害较重，故采用暴露疗法。将患儿裸体放于新生儿暖箱，一方面裸体放置可避免衣物被服与皮肤摩擦，防止皮损加重，另一方面还能避免外敷药物沾染衣物，能使药物与皮肤充分接触，更好发挥疗效,其次，暴露疗法可使医务人员随时观察皮肤损伤的程度及皮肤恢复情况，还便于进行各项操作。患儿为一新生儿，体温调节能力差，血管丰富，体表面积大，故散热多;皮下脂

4、肪薄，且棕色脂肪少，故产热少，所以易发生低体温。密切监测体温变化，2h测体温1次。并根据体温调节适宜的箱温，使患儿保持36°C〜37°C的中性温度。2.1.2皮肤创面护理皮肤破溃处用蓝科肤宁湿敷，每天三次，每次15分钟。蓝科肤宁主要成分以低聚物（OPC）为载体的壳聚糖。使用吋，在体表皮肤患处形成-层保护膜，抑制皮肤、体表粘膜有害菌生长，减轻不良炎性反应，起到阻菌、保护创面的作用。2.1.3药浴护理1）环境温度控制：药浴吋，房间内温、湿度适宜，室温按要求达到28°C,相对湿度55%〜65%,避免患儿受凉。2）药浴水温控制：清洁皮肤时水温控制在37°C,特别注意清

5、除涂檫在皮肤上的残留药物，以免影响药浴时效果。药浴时水温调节至39°C，采用1:20日舒安液泡浴。在浴盆上覆盖薄膜，保持水温，持续10-15分钟。3）体位控制：采用先俯卧清洗背臀部再仰卧清洗胸腹部、四肢、减轻患儿紧张不适；泡浴时患儿全身屈曲浸入药浴液中，下颌靠近胸壁、手足靠近躯干中线。4）特殊部位护理：对其他皮肤损害、U周放射性皲裂患儿，采用先用无菌棉签湿润双唇，拭掉双唇结痂，再涂以鱼肝油使口唇保持湿润，防止粘连。2.1.4创面水疱处理：药浴后用消毒毛巾吸干水分，注意保暖，以免受凉。用放在暖箱中预热的0.5%活力碘原液涂抹皮肤创面对皮肤严格消毒，使用无菌注射器将水疱内的脓液抽

6、出，保证水疱表皮完整，避免皮肤感染的发生。根据创面渗出液的多少选用氯梓汕或百多邦软膏外涂，起到抗感染、止痒、干燥、收敛的作用。2.1.5口腔护理患儿口腔黏膜糜烂，口唇干裂，并出血结痂。先用无菌棉签湿润双唇，拭掉双唇结痂，再涂以鱼肝汕使UI唇保持湿润，防止粘连。2.1.5眼部护理患儿眼分泌物较多，致使双眼粘连，不能睁B。可先用生理盐水湿润眼结膜，用无菌棉签轻轻分离眼睑，并清除眼部分泌物，再用抗生素眼药水及眼膏交替使用。2.2疼痛干预2.2.1操作吋机的选择。集中化护理操作，减少刺激。因患儿易出现啼哭、睡眠吋易被惊醒、觉醒时间长，故护理人员应针对患儿情况合理安排治疗护理操作，避免

7、频繁刺激患儿，避免在患儿睡眠状态下进行静脉穿刺、采血或K他刺激性护理操作。2.2.3操作过程干预。患儿进行洗浴，涂药，静脉留置针，血糖测定等产生疼痛感的护理操作吋应唤醒婴儿，在苏U中放置安慰奶嘴，诱导吸吮动作，起到预防和缓解疼痛的作用，冇效减少啼哭时间，促进疾病恢复。2.2.4药物镇痛护理:给予小剂量枸橼酸芬太尼静脉滴注，输注过程中严密监测生命体征，尤其是呼吸节律.2.3保护性隔离由于患儿存在大面积皮肤损伤，极易出现皮肤感染。皮肤屏障失去保护功能，因此应采取保护性措施。入院后即入暖箱按接触隔离标准直至出