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《危重症患者胰岛素强化治疗应激性高血糖的临床疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、危重症患者胰岛素强化治疗应激性高血糖的临床疗效分析贺安勇谢俊琴深圳市龙华新区人民医院广东深圳518109【摘要】目的探讨胰岛素强化治疗和改良胰岛素强化治疗对危重症患者应激性高血糖的治疗效果,探讨适合的应激性高血糖治疗方法.方法选择2014年1月至2015年6月我院ICU收治的合并应激性高血糖的神经科危重症患者90例，随机将患者分为常规组、改良强化组和强化组三组.常规组采用常规治疗，目标血糖8.1-11.Ommol/L;改良强化组采用改良强化胰岛素治疗，目标血糖6.2—8.Ommol/L;强化组采用胰岛素强化治疗，目标血糖4.1—6.
2、lmmol/L.观察三组患者生命体质、ICU停留时间、心电监护时间、院内感染发生率、死亡率、低血糖发生率等.结果强化组和改良组ICU停留时间、心电监护时间均低于常规组，差异有统计学意义(p<0.05)，改良组和强化组差异无统计学意义(p〉0.05);改良组和强化组院内感染发生率和死亡率均低于对照组，差异有统计学意义(p<0.05),改良组和强化组差异无统计学意义;低血糖发生率常规组和改良组均低于强化组，差异有统计学意义(p<0.05)，常规组和改良组差异无统计学意义.结论对合并应激性高血糖的危重症，对血糖进行控制可改善患者预后，改良
3、胰岛素强化治疗患者获益更大.【关键词】应激性高血糖;胰岛素；强化治疗；疗效【中图分类号】R587【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0163—01应激性高血糖是ICU危重症常见的临床表现，是影响各类重症病人预后的独立危险因素.应激性高血糖发生的主要原因是在应激状态下，糖皮质激素、胰升血糖素、儿茶酚胺等分泌量增多，胰岛素的分泌相当减少，加速肝糖原和肌糖原的分解.血糖升高可导致患者免疫功能的低下，易感性增加，临床上常认为血糖升高是危重症患者代谢紊乱的标志［1］.研究［2］显示,高血糖与危重症患者死亡率增高、住
4、院吋间延长、感染率增加等有着密切的关系.因此临床上非常重视对危重症患者高血糖的控制，但对血糖控制的水平还存在争议，传统观点认为将危重症患者将血糖控制9.99-11.1mmol/L可增加脑组织能量供应，对机体有利/也有许多研究［3—4］显示采用胰岛素强化治疗将血糖控制在4.0-6.1mmol/L患者能取得更好的预后.胰岛素强化治疗会增加患者低血糖的发病率，有学者［5］因此提出改良胰岛素强化治疗的方案，即将患者血糖水平控制在6.7-7.8mmol/L.本研究通过对三种方案进行研究，探讨应激性高血糖最佳的血糖控制水平,0的是为临床提供有益
5、的参考，现报告如下.1资料与方法1.1一般资料选择2014年1月至2015年6月我院ICU收治的合并应激性高血糖的神经科危重症患者90例进行研究,其中男61例，女29例,缺血性脑卒中51例，出血性脑卒中28例,CNS感染11例，年龄48〜79岁，平均年龄(63.27±11.05)岁.随机将患者分为常规组、改良强化组和强化组三组.常规组采用常规治疗,0标血糖8.1-11.0mmol/L;改良强化组采用改良强化胰岛素治疗，目标血糖6.2-8.0mmol/L;强化组采用胰岛素强化治疗，目标血糖4.1—6.1mmol/L.三组
6、患者性别、年龄、疾病、伴随疾病、基础血糖、APACHEII评分等基线资料对比差异均无统计学意义(P〉0.05),具有可比性.1.2纳入和排除标准纳入标准:①发病24h入院;②血糖≥11.1mmol/L;③APACHEII≥10分;④患者直系家属对研究知情愿意配合研究，并签署知情同意书.排除标准:①患者既往患冇糖尿病;②患者长期服用免疫抑制剂或免疫调节药物;③住院吋间＜7d.1.3研究方法两组患者常规对原发病进行治疗.常规组在患者随机血糖≥11.1mmol/L吋,持续静脉泉入胰岛素,S标血糖维持在8.1-11.0之间
7、;改良强化组在血糖≥8.1mmol/L时持续静脉泵入胰岛素，0标血糖控制在6.2—8.0mmol/L;强化组在血糖≥6.1mmol/L吋持续静脉泵入胰岛素,0标血糖控制在4.1-6.1mmol/L.每2—4h用末梢血糖仪测定血糖,根据血糖调整胰岛素的用量.1.4观察指标观察三组患者生命体征、ICU停留吋间、心电监护吋间、院内感染发生率、死亡率、低血糖发生率等.低血糖定义为血糖≤3mmol/L,无论是否有症状.1.5统计学处理本研究所有数据均采用SPSS20.0进行统计学处理，计量资料记录为均数&plUSmn;标准差
8、，采用t检验，计数资料采用率或百分比表示,采用卡方检验，均以p<0.05为差异有统计学意义.2结果强化组和改良组ICU停留吋间、心电监护吋间均低于常规组，差异有统计学意义(p<0.05),改良组和强化组差异无统计学意义(p>0.05)
