我院处方、医嘱点评不合理用药探讨

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1、我院处方、医嘱点评不合理用药探讨（四川省达州市渠县中医院四川达州635200）【摘要】根据相关国家政策文件精神要求，医院质量管理委员会每月对各临床科室处方、医嘱都以随机抽查的方式进行质量考核，我院从2011年幵始幵展这项工作，通过这几年与各临床医师的相互学习、相互沟通、协调，我院的处方、病历规范化书写、合理用药有了很大提高。但还是存在不同程度的问题，现就点评中存在的问题与各位老师探讨。【关键词】处方；医嘱；不合理用药【中图分类号】R925【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0357-021.丙药房处方存在的主要问题1.1重复使用药理作

2、用相同的同类药物3种或3种以上同类药物复复使用，非体抗炎药物重复使用情况，通过前几次的点评通报有所好转，这几个月点评中主要是止咳、祛痰药的重复用药情况较多［1-2］。例如：①周某临床诊断：支气管炎R：氨漠索口服液10ml/支×9支sig10ml口服tid可待因桔梗片10片/板×9片sig1片口服tid磯酸米两喊林20mg/100片×9片sig20mg口服tid复方甘草口服液100mg×l瓶sig10ml口服tid复方甘草口服液：主要成份有①：复方樟脑脑釘中枢镇咳作用，反射性祛痰作用；②愈创木酚甘油醚→反射

3、性祛痰作用；③甘草流浸膏&nrr;周围镇咳作用［3-4］。氨溴索：与镇咳药合用（如中枢性镇咳药，可待因，右美沙芬），因咳嗽反射受抑制有出现分泌物阻塞气道的危险，故木品应避免与镇咳药合用［5］。可待因桔梗片：含可待因的药物，尽管有强力镇咳作用，但是不可应用于多痰和稠痰患者。苯丙呢林：周围性镇咳药。咳嗽的发生涉及不同的系统，如呼吸、消化、心血管等，咳嗽产生的原因较多，除常见的感染和炎症因素、过敏、食道返流、药物（降压药、血管紧张素转化酶抑制剂，如：卡托普利→引起干咳）等，也是重要而不容忽视的因素，同类药物重复使用，不但增加医疗费用，还增加不良反应。1.2小

4、于2岁儿童服用可待因桔梗片例如：杜某，年龄：10个月，临床诊断:支气管炎R：可待因桔梗片10片/板×6片sig0.5片口服tid可待因桔梗片属于依赖性强效中枢性镇咳药，含可待因的止咳药，一般不推荐用于儿童，小于2岁儿童不宜服用，禁用于1岁以下的婴儿和急性腹泻的幼儿（原因不明的腹泻，可使肠道蠕动成弱，减轻腹泻症状而误诊）1.3无临床诊断、未注明药品使用剂量例如①李某，临床诊断.•无R:注射用头孢曲松钠1.0g×l支sig无注射用水2mg×4支sig无1.4临床诊断与用药不适宜例如：①邓某，临床诊断：胃肠炎R：地西泮片2.5mg&

5、times;14片sig:5mg口服tid地西泮片小剂量有抗焦虑作用，随剂量增加可产生镇静和催眠效应，与胃肠炎不符合。②陈某，临床诊断：神经衰弱左旋氨氯地平属钙拮抗药，用于治疗原发性高血压，与临床诊断不符合。1.5麻、精一处方，存在临床诊断与用药不适宜，诊断名不规范等现象例如：①楚某，临床诊断：腰椎病R：盐酸呢替陡注射液100mg×l支sig:100mgimst盐酸哌替啶属阿片受体激动药，用于创伤、术后、晚期癌症止痛，心源性哮喘，麻醉前给药及分娩吋止痛。腰椎病无使用指征。②李某某临床诊断：疝R：盐酸麻黄碱注射液30mg/支×l支sig:3

6、0mgimst正确的诊断名：腹股沟（左、右）疝修补术或腹股沟斜疝2.中药房（中药饮片，中成药）处方存在的主要问题2.1中药饮片处方：西医诊断，无中医诊断和证型例如：蒋某，临床诊断：甲状腺癌2.2中药饮片处方：煎服法、用量不明确例如：杨某某，临床诊断：项痹、气滞淤血证煎服法：中药3付，两日一剂，水煎，空腹服用正确的煎服法：中药3付，两日一剂，水煎，空腹温服。1日3次，1次100ml或150ml.3、中成药处方：无正当理由按说明书用药例如：黎某某，临床诊断，腰椎骨质增生R:注射用血塞通，200mg/支×4支sig每次800mgqd注射用血塞通按说明书，一

7、日一次，一次200〜400mg3.药房工作人员存在的主要问题药师未对处方认真的进行适宜性审核，部份处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核，调配药师及核对药师签名或签名字迹潦草，无法辨认。2.医嘱方面（主要针对抗菌性药物使用方面）4.1存在无指征用药、预防性用药时间过长现象例如：周某临床诊断①G3P239+4周宫内孕顺娩查活女婴②脐带绕颈③足月成熟儿R：注射用磺辛西林钠，sig:2.0g静滴bid×42.2(1)无指征使用抗菌药抗菌药吋间依赖性药物用法不合理例如：王某，临床诊断：腰椎病R:注射用磺辛西林钠0.5g/支×4支sig:4.0

8、g静滴qd×