我院住院药房退药情况分析及控制

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1、我院住院药房退药情况分析及控制凡小燕张燕娜范兽雁（合肥市第一人民医院药学部安徽合肥230031）【摘要】目的分析我院住院药房退药原因，减少退药，加强药品管理，保障患者安全用药，减少医疗安全隐患。方法对我院住院药房2012年6月〜12月退药处方进行统计，对退药原因及退药科室进行分析。结果患者出院，医嘱调整用药，患者拒绝用药，药品不良反应，患者转科，患者死亡及电脑输入错误、重复等是造成退药的主要原因。结论通过对退药原因分析，提出相应改进措施,有效控制退药，减少药房工作量，确保用药安全、有效、合理。【关键词】住院药房退药分析控制【中图分类号】R952【文献

2、标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0120-02我院住院药房担负着整个医院住院患者的药品调配和药学服务工作。根据卫生部和国家中医药管理局卫医政发（2011）11号《医疗机构药事管理规定》第28条明确规定：“为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出,不得退换”[1]。但笔者在药房实际工作中发现，为避免医患纠纷，保证患者利益，退药情况无法杜绝，住院药房的退药情况尤为普遍，药师几乎每天都要花费一定时间处理患者退药，不仅增加了药房工作量、且难以保证回收药品质量，甚至可能导致临床用药安全隐患。因此，笔者就我院住院药房2012年

3、6月〜12月退药处方进行分析，并提出相应控制措施，现介绍如下。1资料与方法统计收集我院住院药房2012年6月〜12月的退药处方共计3107张（ti括未发出已退处方），按退药原因及退药较多科室分析这些处方。2结果2.1退药原因查阅所收集的退药处方及退药中请单，由护士在退药中请单上标注具体退药原因，根据统计情况归纳以下几种：患者出院，医嘱调整用药，患者拒绝用药，药品不良反应，患者转科，患者死亡、电脑输入错误或重复及其他原因。具体情况见表1。表1住院药房退药原因退药原因退药处方数占退药处方比例（％）患者出院120538.78医嘱调整用药63820.53患者

4、拒绝用药51716.64药品不良反应902.90患者转科/转院2046.57患者死亡1324.25电脑输入错误、重复2738.79其他481.54共计3107100由表1可见，因医嘱调整和患者出院造成的退药占统计期间退药比例较大，达59.31%,是住院病房退药的主要原因。2.2退药科室我院共有30多个科室，就退药处方统计来看，各科室均有退药情况，现将退药前10个科室的退药处方数及退药率列表如下，见表2。表2科室退药处方数、退药率（n=3107>科别退药处方数占退药处方比例（％）消化科48115.48呼吸科35611.45ICU2919.36肾内科27

5、58.85干部病房2498.01急诊科1876.025.31心血管科165产科1605.15儿科1454.67创伤科1243.99由表2可以看出退药科室主要集中在内科如消化、呼吸科、肾内科等，有可能是内科系统病情较复杂，合并症较多，需频繁调整治疗方案，退药情况相对普遍。3讨论3.1退药原因分析（1）患者出院、转科/转院和死亡情况所占退药比例最大（49.60%）,具体原因大体分为以下几种：①患者认为病情好转、痊愈或因经济原因要求自动出院，其所开药物未用完；②医师忘记停用长期医嘱；③患者根据自己的病情要求转科/转院治疗；④患者死亡。由于长期医嘱是前1天计

6、费，所以造成了频频退药现象［2】，属于不可避免的合理退药。（2）医嘱调整，占退药总数的20.53%,主要原因有以下几点：①床位医师下达长期医嘱后，患者病情发生改变或治疗不理想，经过三级医师查房或相关科室专家会诊、讨论后需要阶段性调整用药；②患者感染症状得以控制后需要减少用量，如呼吸科某医生一次为某患者开具盐酸氨溴素注射液（沐舒坦）50支，后发现需要减量，退冋药房40支；③在感染得不到控制时医生根据病情更换抗生素等，如胸外科某患者病情诊断为肺脓肿，医生开始使用头孢噻肟钠（凯福隆），后发现病情加重，经过专家会诊，调整为使用万古霉素，导致之前未用完的凯福隆

7、退冋药房。（3）患者拒绝用药，占退药总数的16.64%,主要原因有以下几点：①个别患者自认为某些药物疗效不好或副作用大不能耐受，发到手后拒绝用药，坚持让医生更换其他药品；②部分患者因某些药物超出医保0录范畴，不愿意自费;③部分患者己有相同或类似药物；④由于经济能力，部分患者觉得药价太高，不愿继续治疗、用药［3】。如某患者需要做CT,医生幵具进口药碘克沙醇（欧乃派克），药价在756元/瓶，患者难以承受，拒绝用药。(4)药品不良反应，占退药总数的2.90%,主要是因为部分患者对个别药物用后出现明显不良反应，如应用注射用门冬阿奇霉素(博抗)后，有些患着出现

8、严重呕吐、喉头水肿，呼吸困难等不良反应，患者要求退药、换药，由于执行的是长期医嘱，医生发现后需调整医嘱造成退