99mtcmibi心肌灌注断层显像评价心肌梗死后左室重构

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1、99mTcMIBI心肌灌注断层显像评价心肌梗死后左室重构张居洋，王跃涛，鹿存芝，朱峰，王冠民，傅宁[摘要]目的:应用99mTc甲氧异丁基异腈（MIBI）心肌灌注显像对左室重构进行半定量评估。方法：随机从99mTcMIBI心肌灌注显像库中抽取心肌梗死患者55例，其中前壁组25例，下后壁组30例；正常对照组30例。采用自编软件测定前壁或下后壁梗死部位局部膨出指标EG/EF或FG/EF值、左室心肌梗死后球形化指标EF/AB值。结果：前壁组EG/EF值明显高于正常组，下后壁组FG/EF值与正常组无明显差

2、别。前壁组、下后壁组EF/AB值均明显高于正常组，前壁组EF/AB值明显高于下后壁组。结论：心肌灌注断层显像的半定量指标EG/EF、FG/EF和EF/AB可用于心肌梗死后左室重构的评价。[关键词]甲氧异丁基异腈；放射性核素显像；心肌梗死；左室重构左室重构（LVRM）是心肌梗死（MI）后左心室（包括梗死区和非梗死区）形状和大小的改变，LVRM过程包括梗死膨展和心室整体扩张，其可导致心衰的发生，并与患者的不良预后密切相关[1]。如何简便无创、客观准确地判断LVRM的有无及程度，已为临床医生所关注。本

3、研究用99mTc甲氧异丁基异腈（MIBI）心肌灌注断层显像方法，在判断心肌血流灌注状况的同时进行LVRM的评估，现报道如下。1对象与方法1．1研究对象从2002年9月1日至2005年5月1日99mTcMIBI心肌灌注断层显像库中随机抽取冠心病MI患者55例，分为前壁组、下后壁组,诊断均符合IBI心肌灌注断层显像：德国西门子Diacam59SPECT仪，配置低能通用准直器。静脉注射99mTcMIBI740MBq后60～90min行心肌灌注断层显像，矩阵64×64，探头旋转180°（右前斜45°至左

4、后斜45°），每6°为1帧,放大倍数2.0，经重建获左室短轴、水平长轴和垂直长轴图像。1．3影像分析左室MI区膨展和球形化的评价：采用自编软件，取水平长轴中左心室最大的一帧图像，自基底部AB中心（C点）至心尖（D点）画一长轴DC，然后从该长轴中点（G点）并与之垂直到前壁及下后壁心肌内侧画短轴EF，自短轴与长轴的交点到前壁心肌内侧为前壁弧长半径EG、到下后壁心肌内侧为下后壁弧长半径FG（见图1）。图1影像分析示意图　　1．4评价指标以EG/EF或FG/EF值判断前壁或下后壁梗死部位局部膨出及程度，

5、以EF/AB值判断左室MI后球形化程度。1．5统计学处理采用SPSS12.0评估版和简明统计cs10.1软件，结果以x-±s表示，两组间比较视方差齐性与否行t检验或t＇检验，多组间比较视方差齐性与否行q检验或秩和检验，指标测量的重复性行相关分析。2结果2．1一般资料比较患者组与正常组年龄、性别等一般资料无统计学差异。2.2左室MI区膨展和球形化指标测量的重复性两位操作者随机测量EG/EF、FG/EF和EF/AB30例,r分别为0.89、0.87和0.90,均P0.01;同一操作者随机测量2次EG

6、/EF、FG/EF和EF/AB30例,r分别为0.91、0.90和0.93,均P0.01。2.3左室MI区膨展的评价结果见表1。前壁组与正常组EG/EF值有明显差异（P0.01），下后壁组与正常组FG/EF值无差异。表1不同组间EG/EF、FG/EF指标比较与正常组比较，1）P0.001，2）P0.01；与下后壁组比较，3）P0.01图2前壁MI患者水平长轴断层影像，可见梗死区局部变薄、膨出，心室腔扩大、球形化。EG/EF:0.712；EF/AB:1.201　　3讨论3．1评价LVRM的定量指标

7、LVRM是MI后心室进行性的病理过程，梗死区变薄，膨出，左室球形化是MI后LVRM的主要特点[1]。本研究结果提示，患者组EG/EF、FG/EF、EF/AB明显高于正常组，表明MI患者存在梗死区膨出、左室球形化等LVRM现象。当选定正常组EG/EF、FG/EF、EF/AB为界值（分别为0.5065、0.6283和0.7980），其特异性分别为88.33％、89.45%和83.36％，而病人组分别有76.00％（19/25）、36.67%(11/30)和81.82％（45/55）表现为EG/EF、

8、FG/EF和EF/AB增高，显示核素心肌灌注显像在观察心肌细胞血流灌注的同时，通过左室梗死区膨展指标EG/EF、FG/EF和左室球形化指标EF/AB的测定，可对LVRM进行定量评估。3.2MI后LVRM的特点MI后的LVRM，可分为早期的梗死膨展（infarctexpansion，IE）及晚期的心室整体扩张（giobalventriculardilatation，GVD）。IE是由于MI后坏死心肌失去正常的张力，在左室内压力的作用下，坏死心肌细胞变细、滑移和伸展，梗死阶段横断面细胞数减少，梗死区