胸腔闭式引流授课教案

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1、附件5：宁夏医科大学授课教案宁夏医科大学教案首页学院（部）石嘴山市第一人民医院（教研室）护理学教研室教师姓名李娜课程名称外科护理学专业层次护理本科年级2010级授课方式讲授授课时间2013年4月25日学时17分钟授课题目：第三十章胸部损伤病人的护理第三节气胸胸腔闭式引流的护理Careofchesttubes目的要求：1．掌握：胸腔闭式引流的护理2．熟悉：胸腔闭式引流的原理及目的3．了解：胸腔闭式引流管的安放位置重点难点：1．重点：胸腔闭式引流的护理2．难点：胸腔闭式引流的原理教具与课件：多媒体课件实物演示课外作业：课后思考题1．如何预防管道脱落？2．胸腔闭式引流的护理要点是什么？3．胸

2、腔插管后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题……）：系（教研室）主任温玉萍2013年4月23日5宁夏医科大学教案续页教学内容与组织安排：教材：卫生部“十一五”国家规划教材，曹伟新、李乐之主编，《外科护理学》第4版，人民卫生出版社，本章见教材P403—P407。第三十章胸部损伤病人的护理第三节气胸展示目标：1．掌握胸腔闭式引流的护理2．熟悉胸腔闭式引流的原理及目的3．了解胸腔闭式引流管的安放位置引言：复习提问旧课导入新课（1min）熟悉提问：什么是胸膜腔？胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。提问：胸膜腔独特的生理特征是什么

3、呢？腔内呈负压是胸膜腔独特的生理特征。引用动画图片展示出为什么行胸膜腔闭式引流以及引流的目的、适应症（1.5min）熟悉胸腔闭式引流的目的：1．引流胸膜腔内积液、积血及积气。2．重建胸膜腔内负压，维持纵隔正常的位置。3．促进肺的膨胀。胸腔闭式引流的适应症：自发性气胸，肺压缩大于50%者；外伤性血、气胸；脓胸早期彻底引流；开胸术后引流；大量胸腔积液或持续胸腔积液；5宁夏医科大学教案续页教学内容与组织安排：实物演示胸腔闭式引流的原理---本部分内容为难点（2min）熟悉当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸腔引流装置利用负压吸引的原理吸出体外排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体

4、被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。图示胸腔闭式引流的置管位置，不同引流目的置管位置不同。（0.5min）了解引流目的不同，置管的位置也有所不同，引流液体时在患侧腋中线和腋后线之间第6～8肋间，排出气体在患侧锁骨中线第2肋间，引流脓液置管在脓液积聚的最低点。图片导出本节课的重点内容：胸腔闭式引流的护理见PPT（10.5min）掌握1．病人的体位：采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸及引流。图片显示：加深学生印象见PPT2．引流装置的位置：引流瓶放置在病人胸部水平以下60--100cm，不能高于胸部，引流管标示醒目，接口端妥善固定。在搬运病人时，应有两个止血钳相向夹闭胸导

5、管，下床活动时，同样也要使引流瓶低于胸部。提问：为什么引流瓶不能高于胸部水平呢？与学生共同解决该题，实物操作实验，解疑。3．保持引流管通畅：随时要查看胸导管及引流管是否通畅，保证导管无扭曲或受压，没有凝血块堵塞的情况。提问：分析用什么方法可以观察到引流管是否通畅？图片解析：加深学生学习印象5宁夏医科大学教案续页教学内容与组织安排：水柱波动范围为4-6cm，旋转、定时挤压引流管，指导病人咳嗽、深呼吸。4．保持管道的密闭：随时检查引流装置是否密闭，引流瓶内引流管没入液面下3-4cm，并保持直立，发生意外及时处理。举例发生的意外，提问如何处理？水封瓶破裂或连接部位脱节时，应立即用血管钳夹闭软

6、质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。另一种意外情况是引流管脱落，应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理5．预防感染：保持引流装置无菌，保持无菌敷料清洁干燥，引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作原则6．观察和记录：观察玻管水柱随呼吸波动的幅度。观察引流液体的颜色、性质、量，并准确记录。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内<100ml/h，24小时少于500ml。引流量<100ml/h，若连续2小时>100ml/h，应及时

7、通知医生给予相应处理。图片示不同引流物的性状，加深学生学习印象。见PPT7．拔除胸引管：当生命体征稳定，24h引流液量小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好，可以拔管。拔管后24h还要注意观察患者的呼吸情况，注意有无胸闷、气短及呼吸困难，局部有无渗液，漏气，出血，皮下气肿等。小结：（1min）掌握胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件，这种条件一旦破坏，就要进行胸腔闭式引流。引流目的不同，置管位置不同。