重症医学科考试答案

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1、重症医学科考试题（第三套）一、名词解释（每题3分，共计4题）1、严重脓毒症（severesepsis）指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。2、呼吸衰竭（respiratoryfailure，RF）是由各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征3、持续气道正压（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气

2、期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。4、侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。二、简答题（每题8分，共计6题）1、心跳呼吸停止的判断越迅速越好，只需进行对患者进行三个方面的判断？有无应答反应、有无呼吸及有无心跳三方面的判断。院内急救可能略有区别（如监测下的心跳骤停），但也应避免不必要的延误，如找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等。2、肠外营养支持的禁忌症是

3、什么？①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡②严重肝功能衰竭，肝性脑病③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症④严重高血糖尚未控制3、无创机械通气的禁忌症是什么？意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。4、全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断？如出现两种或两种以上的下列表现，可以诊断：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸频

4、率＞20次/分，或PaCO2＜32mmHg（4.3kPa）；④血白细胞＞12000/mm3，＜4000/mm3，或幼稚型细胞＞10%。5、由于真菌感染的复杂性，目前多提倡分层治疗，包括预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗及目标性治疗。请简述什么是经验性治疗。针对的是拟诊侵袭性真菌感染的患者，在未获得病原学结果之前，可考虑进行经验性治疗。药物的选择应综合考虑可能的感染部位、病原真菌、患者预防用药的种类及药物的广谱、有效、安全性和效价比等因素。6、经口气管插管适应征？①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长

5、时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。三、论述题（每题10分，共计3题）1、目前认为，高质量的胸外按压是复苏成功的关键。其要点是什么？要点如下：①按压部位为胸骨下半部分的中间，直接将手掌置于胸部中央相当于双乳头连线水平即可；②按压手法是施救者用一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，

6、手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸壁；③按压的频率为100次/分钟，深度必须达到4～5cm；④按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹；⑤按压/通气比在单人施救时统一为30：2，适于对从小儿（除新生儿外）到成人的所有停跳者进行CPR。因小儿停跳多系窒息所致，故专业急救人员对婴儿及青春期前儿童进行双人CPR时，可采用15：2的按压-通气比。而新生儿CPR时，对氧合和通气的要求远远高于胸外按压，故保留3：1按压-通气比；⑥不要依赖颈动脉或股动脉搏动来评估按

7、压是否有效。为了保障高质量的胸外按压，除用力和快速按压以外，必须最大限度地减少按压中断的次数和时间。正确的胸外按压极易疲劳，多人施救应尽可能轮换进行，以免影响按压质量。一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查。2、论述肠内营养途径选择与营养管放置。肠内营养的途径根据病人的情况可采用鼻胃管、鼻空肠、经皮内镜下胃造口（PEG)、经皮内镜下空肠造口术（PEJ）、术中胃/空肠造口，或经肠瘘口等途径进行肠内营养。（1）经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人。优点

8、是简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。（2）经鼻空肠置管喂养：优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。（3）经皮内镜下胃造口（PEG）：PEG是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营养管置入胃腔。优点是去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良