外科急腹症课件

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1、外科急腹症龙岩市中医院外一科彭程急腹症的特点：发病率高、起病突然；病情危重；诊断困难；病因复杂，常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。病情进展变化快；易误诊误治、后果严重。早期诊断——重要性！！！●详细病史●细心体检●必要的辅助检查实验室检查（三大常规、淀粉酶、分泌物检查等）X线、B超、CT、内镜、腹腔穿刺等●综合分析判断：鉴别诊断今日讨论以下五个问题：各科急腹症的特点（内科、外科的鉴别）外科急腹症的诊断方法外科急腹症的处理原则老年人腹痛急腹症致命的指征提要一、各科急腹症的特点内科急腹症的特点●一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热，

2、咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症状。●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。●查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。一、各科急腹症的特点妇产科急腹症的特点●以下腹部或盆腔内痛为主。●常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则，或与月经周期有关。●妇科检查可明确疾病诊断。一、各科急腹症的特点外科急腹症的特点●一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。●腹痛或压痛部位较固定，程度重。●可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。内科急腹症外科急腹症病因病变在腹部消化道腔内，不侵犯腹膜，或由腹外脏器病变反射至腹内腹内由炎症、梗阻、穿孔、出血、狭

3、窄等发病急骤或亚急性急骤前驱症状多有一般无腹痛由重到轻由含糊不定到部位固定由轻到重，由含糊到明显，由局限到弥漫全身症状先于腹痛出现后于腹痛出现体温先于腹痛或同时升高后于腹痛升高呕吐吐水样或不消化食物吐胆汁或粪便（肠梗阻）腹泻不消化、水样、血性、黏液便，与呕吐同时存在少发生（盆腔脓肿、直肠里急后重可），不伴吐便秘常无常有压痛++一、各科急腹症的特点内科急腹症外科急腹症肌紧张++腹膜刺激征演变间歇、减轻或消失持续进行其他部位体征常有无腹腔穿刺常阴性渗出性、脓性、血性白细胞计数正常或轻度增加常显著增加针刺穴位效应可以缓解甚至治愈不缓解肌注解痉药效应明确的缓解或消

4、失痊愈不缓解或暂时缓解短期观察多数腹痛逐渐消失，而其他内科症状逐渐明显腹痛随病变逐渐加重一、各科急腹症的特点二、外科急腹症的诊断方法1.详细病史2.细心体检3.辅助检查4.综合分析判断（鉴别诊断）●心电图●腹部X线平片●血尿淀粉酶●尿妊娠试验●外伤史、既往病史、月经史、饮食等★二、外科急腹症的诊断方法1.详细病史腹痛：发病诱因：油腻食物—胆道疾病暴食饮酒—胰腺疾病饱食后—溃疡病穿孔剧烈运动—肠扭转发病部位：部位与病变病理及解剖相关全腹—脏器破裂穿孔转移性—急性阑尾炎放射性：肩背部—肝胆胰病腰部—泌尿结石★二、外科急腹症的诊断方法1.详细病史●右上腹痛：十二

5、指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症右肾结石、急性胰腺炎●左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛●剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎急性胆囊炎、胆石症急性阑尾炎早期、心绞痛发病部位二、外科急腹症的诊断方法1.详细病史●脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转急性肠系膜动脉栓塞急性阑尾炎早期输尿管结石、急性腹膜炎●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石回盲部疾病、卵巢囊肿扭转、宫外孕黄体滤泡破裂●左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕黄体滤泡破裂●耻骨上痛：乙状结肠扭转

6、，急性膀胱炎、膀胱结石发病部位二、外科急腹症的诊断方法发病部位●注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎1.详细病史★腹痛部位●最常见的部位：右下腹、右上腹、脐上▲注意：腹痛范围越大提示病情越重！二、外科急腹症的诊断方法●发病急缓：缓慢→加重：炎性病变突发→恶化：脏器破裂、扭转、绞窄●疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞持续性阵发加重—炎症、梗阻●疼痛程度：轻度—炎症重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激绞痛—结石刀割样痛—化学刺激

7、1.详细病史★二、外科急腹症的诊断方法●厌食—小儿急性阑尾炎●恶心、呕吐—常见于消化道疾病急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻咖啡样吐物—出血—胃扩张●排气排便停止—机械性肠梗阻●水样便—急性胃肠炎●粘液便里急后重—急性痢疾●小儿腹泻果酱便—肠套叠●臭味血便—急性坏死性肠炎伴随症状1.详细病史二、外科急腹症的诊断方法伴随症状●寒战高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎●贫血、休克—出血●黄疸—肝、胆、胰头疾病●尿急、尿频、尿痛、血尿—泌尿系疾病●月经停止—宫外孕●月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂1.详细病史二、外科急腹症的诊断方法2.体格检查全身：神志、表情、体位、面

8、色、粘膜、呼吸、心率、巩膜、皮肤、体温腹部望诊：腹型、腹式呼吸、胃