胰高血糖素样肽与2型糖尿病治疗研究

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1、胰高血糖素样肽与2型糖尿病治疗研究潘瑶(中南大学药学院硕士研究牛.湖南长沙410000)【中图分类号】R977.1+5［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)21-0263-03【摘要】2型糖尿病是严重威胁人类健康的常见病。胰高血糖素样肽及其类似物是现在临床上普遍采用的治疗药物。新类似物的出现和心血管保护等其他作用的研究为临床胰高血糖素样肽及其类似物的应用提供了新的立论依据和思路。【关键词】2型糖尿病胰岛血糖素样肽类似物心血管2型糖尿病是以胰岛素抵抗和进行性b细胞功能降低为主要特征的慢性病。讼期研究发现口服葡萄糖比静注葡萄糖产生更强的促胰岛素作用，提示

2、胃肠道系统有调节血糖的作用。介导这种效放的主要肠源性激素是胰高血糖素样肽-1(glucagon-likepeptide-1,GLP-1)。随着肠促胰岛素现象的生理和病理生理研宄的广泛共识促进了2型糖尿病GLP-1治疗的新发展。1胰高血糖素样肽实现降糖的途径GLP-1是由小肠L型分泌细胞合成分泌的一种促胰岛素释放激素，还可以通过促进b细胞的增殖，减少b细胞的凋亡，抑制α糖原分泌等实现广泛降糖作用。在体内，一般认为GLP-1分泌后主要通过与GLP-1受体，一个G蛋白偶联受体，结合发挥其效应。胰岛b细胞上表达GLP-1受体，GLP-1受体的激活可引起两条下游通路即

3、：产生第二信使cAMP继而活化蛋白激酶A(proteinkinaseA)和间接活化内皮生长因子受体激活磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol3-kinase,PI3K)/AKt信号［1］。1.1直接促进胰岛素的释放糖促胰岛素分泌是通过一些离子或者非离子信号通路调节的，即在体内KATP通道依赖和非KATP通道依赖。一般认为GLP-1能抑制b细胞的KATP通道,KATP通道关闭引起膜去极化，引起钙通过电压依赖性的钙通道内流，引起胰岛素的释放，并且其机制可能是通过cAMP/PKA途径［2］。1.2增加胰岛b细胞的增殖及减少b细胞的凋亡进行性β细胞

4、功能障碍在2型糖尿病的病理生理过程中起重要作用。在体实验证实GLP-1能刺激小鼠胰岛b细胞的增殖，在人鼠b细胞株中，GLP-1可以用过(PI3-K)通路促进DNA的合成。GLP-1在β细胞胰岛素基因转录和增殖的效应可能是通过上调转录因子滕腺十二指肠冋源盒-1(pancreaticduodenalhomeobox-1,PDX-1)。PDX-1迁移到RIN1046-38细胞核也是依赖cAMP/PKA。GLP-1在细胞增殖中的作用可能包含了PI3-K下游细胞外信号相关激酶(extracellularsignal-relatedkinase,ERK)1/2andp38

5、mitogen-activatedproteinkinase(MAPK).这些研究也正是GLP-1引起的蛋白激酶CproteinkinaseC(PKC)活化也参与了β-cell增殖。因此至少有两条信号通路(PI3-K活化ERK,MAPK,orPKC和cAMP/PKA介导的PDX-1易位)参与GLP-1对b细胞的增殖的效应［3］。除了能增加胰岛b细胞的增殖外，大量研究报道了抗b细胞的凋亡的作用。在体Zucker糖尿病肥胖大鼠模型实验证实连续给予两天GLP-1注射能够明显降低b细胞的凋亡［4］,小鼠胰岛瘤细胞给予GLP-1处理能够明显的降低促凋亡试剂引起的凋亡［5

6、】。体外分离的人胰岛组织在GLP-1处理5天后能够I保留完整的三维结构和完整细胞膜［6】。但是对于GLP-1抑制凋亡的机制了解不是很完全，GLP-1抑制氧化应激引起的凋亡是通过cAMP-和Ptdlns-3K-依赖的途径共冋介导的。1.3抑制α细胞胰高血糖素的分泌除了b细胞功能障碍和胰岛素抵抗外，高胰高血糖素症在2型糖尿病的病理生理过程中也起重要作用。α细胞受损和高胰高血糖素是糖耐量受损的早期特征，并iL在糖尿病病人中正常的餐后胰高血糖素抑制作用受损。所以，能够降低α细胞胰高血糖素的分泌、改善高胰高血糖素症也可以奋效的降低血糖，改善糖尿

7、病病人的病理状况。人量人体内试验证实，在给予GLP-1治疗的2型糖尿病病人中能够有效抑制餐后α细胞胰高血糖素的分泌，从而奋效降低餐后血糖波动［7］。1.4降低胃排空，减少食欲糖尿病病人一般伴有饥饿感和食欲旺盛，而葡萄糖及能量过多摄入进一步加重了病情的进展。GLP-1通过直接作用于胃平滑肌降低胃排空，并且抑制餐后胃酸分泌。同时它也通过抑制平滑肌活性降低小肠蠕动，导致整个GI束影响吸收减少。胃肠动力降低可能引起餐后血糖波动幅度变小，减少餐后快速和大量分泌胰岛素的需求。同时GLP-1对进食的影响除了可能部分与肠运动性改变有关，可能存