支气管肺泡灌洗(bal)的临床应用与实验室检查

《支气管肺泡灌洗(bal)的临床应用与实验室检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查一.定义：支气管肺泡灌洗(bronchoalveolarlavage,BAL)是一种经纤维支气管镜获取肺泡的细胞与生化成份的广为实川而安全的方法。注意：BAL的操作规范BAL灌洗液的处理规范BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考二.用途：•疾病诊断：特异性诊断；重要诊断工具。•疗效与预后评价•治疗•研究>对于某些特殊疾病，BAL可以做出特异性的诊断•机会性肺部感染：卡氏肺囊虫性肺炎，巨细胞病毒性肺炎，肺结核，肺真菌感染•尘肺，石棉肺，肺出血•铍肺(阳性淋巴细胞转换试验)•支气管肺泡细胞癌，恶性淋巴瘤等(肿瘤细胞

2、)•肺泡蛋白沉着症(对氨基水扬酸一m性小体)•组织细胞增多症X(HistiocytosisX)>对于一些间质性肺病，BAL是重要诊断手段结节病，外源性过敏性肺泡炎，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP),特发性肺纤维化(IPF)，慢性嗜酸细胞肺炎等。三.应用指征1.间质性渗出改变：结甘病，外源性过敏性肺泡炎，药物性肺泡炎，特发性肺纤维化，胶原血管疾病，组织细胞增多症X,尘肺，癌性淋巴管炎等。2.肺泡渗ili改变：肺炎，肺泡出血，肺泡蛋內沉着症，B00P,嗜酸细胞肺炎等3.免疫缺陷病人并肺渗出病变：H1V感染，化疗或放疗，免疫抑制剂治疗，器官移梢四.BAL副反应：

3、发生率为0-2.3%,当同吋进行经支气管镜肺活检(TBLB),副反应为7%,尚无因BAL死亡报道，因TBLB死亡0.2%,因开肺活检(0LB)死亡1.8%。1.副反应发生形式与时间肺泡渗出<10%,多于48小时后消失爆裂音24小吋内，于相关肺跹喘息高敏病人1-2周发烧10-30%BAL几小吋后，可能与TNF-a介异杏关H市功能损害FEV1,VC,PEF,Pa02短吋降低PaC02短时增加(C0PD)支气管疫挛少，高敏病人相对多气胸只发生在经支气管肺活检M）吋进行支气管反应性无变化上皮完整性支气管纤毛摆动短吋降低，但BAL进行24小吋后，上皮细胞通透性无影响出血不明

4、显2.副反应的预防:副反极随着灌注景及潲注肺段的增加而增加，什细操作，特别注意能使丼发症减少到最小程度。•全面了解病史，进行肺功能试验，血气分析，血小板计数，出凝血时间，心电图，胸部放射片•ECG，氧饱和度监测并予吸氧•BAL后24小吋观察•限制灌洗朵到最小需要朵•适当的操作前用药，必要吋使用B-受体激动剂等•特殊病人严格掌握适应征3.BAL时副反应发生的危险因素•>50%的肺野渗出实变Pa02<60mmHg參Sa02<90%,•FEV1〈6O%预计值，或FEVK1L支气管反应性PC20〈2ug/ml乙酰甲胆碱Prothrombintime<50%•血小板计数低于

5、20,000/ml明显异常的ECG•对锁静剂敏感或不能耐受严重的伴发症PC20：EEV1降低20%所需的鉍低乙酰111胆碱浓度一.BAL操作绝大多数在局麻下使用纤维支气管镜进行。BAL总是在其它纤支镜操作之前，以免造成BAL的不纯。1.操作前用药：•镇静剂：以便病人合作；•胆硷能受体抑制剂：减低迷走反射，支气管分泌，可增加BAL冋吸收。1.局部麻醉:必须彻底，防止咳嗽，因咳嗽致损伤，！1!血及灌洗液丢失。但进行BAL前应将利多卡因吸走以免影响细胞回收，活性及功能。2.灌洗部位：常规为右屮叶，左舌叶。屮叶易于操作及嵌顿，回收的BAL较灌洗下叶多20%;对于大多数弥漫

6、性间质性肺病病人，一个部位灌洗应该能代表伞肺并能提供足够的临床资料；局部痫变如肿瘤，炎性渗出等需行局部病变部位灌洗。3.灌洗液：无菌生理盐水，37°C或室温。4.灌注和回收方法：20-50ml/次,总量100-300ml/肺段。临床上较实用而安全的灌洗量:5x20ml。5.回收方法：每次灌注P立刻经朔料注射器手动回抽成吸引器低压轻轻吸引（25-100mmHg）;通常回吸收40-70%，＜25%时，BAL不可靠;回收的液体必须收集在朔料或硅化的注射器或容器内，防止巨噬细胞附着；可借助于导管进行灌注，嵌顿后将导管从活检孔送至支气管镜尖端，再行灌注有利于注射器的变化，吋

7、降低死腔。6.BAL操作关键：局麻充分；防止病人咳嗽；无急性支气管炎；支气管镜嵌顿。一.BAL液的实验室处理1.细胞计数与活性1）所有回收液经两层纱部过滤，移去粘液，充分混匀（若使用20ml/次，因第一管回收的液体及细胞占总fi比例很小，计入总fi闪，对结果影响不大）。2）观测性状，测定液体:M如BAL液呈混浊奶Q色，提示肺泡蛋G沉着症，需进行PAS染色，电镜检查。如BAL液呈橘黄色，提示出血，需行铁染色。3）离心1500rpmxlOmin•上清液保存在-80（＞C冰箱，以作生化成份分析。至目前为止，尚无一个可靠的参考定量标准.故尚无法川于临床。•细胞沉淀用2ml

8、MBE充分