中剂量阿糖胞苷的flag方案治疗难治复发性急性髓系白血病12例临床观察

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1、中剂量阿糖胞苷的FLAG方案治疗难治复发性急性髓系白血病12例临床观赵兰滨申莲玉(锦州市屮心医院血液科辽宁锦州121000}【屮图分类号】R557【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0135-02【摘要】A的研宄含屮剂量阿糖胞苷的FLAG方案治疗复发和难治的急性髓系白血病患者的疗效。方法采用屮剂量阿糖胞苷FLAG方案治疗的复发和难治性AML患者，同时选择既往采用非FLAG治疗的患者作为历史对照组。氟达拉滨30mg•m-2,dl-d5,Arc-Clg•m-2，dl-d5，粒细胞集落刺激因子(G-CSF)5

2、ug/kgd0到5天。结果12例完全缓館CR)6例，CR率为50%;对照组患者3例完全缓解，CR率为25%；FLAG治疗组患者CR率显著高于对照组。结论屮剂量阿糖胞苷FLAG方案是复发、难治的急性髓系0血病患者治疗的较好选择。【关键词】FLAG方案白血病急性复发难治疗效复发难治性急性髓系白血病是临床上治疗棘手的疾病之一，病人生存期短，预后差。R前的治疗方案多为含大剂量阿糖胞苷的化疗方案，近年来含氟达拉滨的FLAG方案被证实对复发难治性急性髓系白血病有确切疗效，本院2008年至今应用含中剂量阿糖胞苷的FLAG方案治疗了12例患者，取得了一定疗效，报告如

3、下。1.资料与方法1.1病例分为2组，即FLAG治疗组和(历史)对照组。1.1.1进人FLAG治疗组的患者为复发和难治性AML患者，年龄21-59岁，男7例，女5例，Mil例，M23例，M42例，M56例，均符合复发和难治性的急性髓系性白血病的诊断，急性早幼粒细胞白血病除外。一般状况可，无严重心、肺疾病，无肝、肾功能不全；无并发严重感染或代谢性疾病；无其他恶性肿瘤。1.1.2对照组患者为回顾性分析，入组病例的情况与治疗组相同。对照组入组吋间为2005年-2008年。1.2治疗方法对照组采用DA,HA，MA等化疗方案。治疗组12例患者均采用FLAG方案

4、，即Flud30mg•m-2第1-5天，每日1次静脉滴注;Arc-Clg•m-2第1-5天，Flud4h后静脉滴注;G-CSF5ug/kg第0天到5天，每天1次皮下注射。治疗1个疗程后无效的患者改用其他化疗方案，1个疗程达PR的患者可重复1个疗程。化疗同吋注意个人防护，房间紫外线照射，病人应用碳酸氢钠，氟康唑，庆大霉素漱口液2小吋交替漱U,1:5000高锰酸钾便后坐浴，并予保肝止吐水化及碱化尿液治疗。治疗前后监测血常规，心肌酶谱，肝功能肾功能，心电图，胸片变化。怀疑有溶血倾向吋监测网织红细胞，Coomb实验。化疗后进入骨髓抑制期，

5、出现感染，积极查找感染源，并进行血培养、咽拭子，痰培养，尿培养及便培养等病原学检查，同吋位用广谱抗菌素经验性治疗，如奋真菌感染则抗真菌治疗。根据病情及血常规结果酌情输注滤白红细胞及血小板。抑制期结束后复查骨髓象，评估疗效。1.3疗效判定参见血液学诊断及疗效标准［1】，完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、未缓解(NR)、有效CR+PR。毒性评定按NCI/NIM标准。1.4统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计学分析，率的比较行卡方检验分析。1.结果2.1疗效12例患者中，完全缓解(CR)6例(50%),部分缓解(PR)2例(16.67%),未缓解(

6、NR)4例(33.33%),奋效(CR+PR)8例(66.67%)。对照组完全缓解(CR)3例(25%),部分缓解(PR)2例(16.67%),未缓解(NR)7例(58.33%)，有效(CR+PR)5例(41.67%)。两组CR率差异有显著性(P<0.05)o2.2毒副反应造血系统：治疗者组12例患者均发生严重骨髓抑制。中性粒细胞降至最低值出现的中位吋间为化疗后13d,粒细胞缺乏持续中位时间19.5天(16-34天），化疗后血小板＜20×109/L持续中位吋间为23.5d。对照组12例患者发生严重骨髓抑制，中性粒细胞降至最低值出现的

7、中位吋间为化疗后12d，粒细胞缺乏持续中位吋间19天（15-33天），化疗后血小板＜20×109/L持续中位吋间为24d。非造血系统：治疗过程中，治疗组12例患者中有10例出现轻到中度的恶心、呕吐等消化道反应，给予止吐保护胃黏膜治疗后缓解。有2例患者于化疗结束后出现转氨酶升高，联合使用2种保肝药物后于2周内恢复正常，无患者出现心脏，肾功损害，无神经系统毒性发生。发生感染10例，口腔真菌感染1例，带状疱疹1例，肺内感染4例，肛周感染1例，胆囊炎1例，其余未明确，经经验性治疗好转。对照组有11例出现轻到中度的恶心、呕吐等消化道反应，给予对症治

8、疗后缓解。有1例患者于化疗结束后出现转氨酶升高，予保肝药物后于3周内恢复正常，1例患者出现心律失常-心房纤颤