脑出血护理查房

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1、教学查房：脑出血2内容定义和病因1临床分类2临床表现3观察要点46护理诊断及措施6567健康教育及指导治疗要点定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。3病因高血压并和动脉粥样硬化（最常见）颅内动脉瘤脑动脉畸形其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。4临床分类根据出血部位进行以下分类(1)基底节区出血：基底节区是

2、最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。①壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%。②丘脑出血：占脑出血20%。③尾状核头出血：较少见，偶因头痛在CT检查时发现。（2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。（3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。（4）小脑出血：与脑桥出血不易鉴别。（5）脑室出血：发病急骤，预后差。5A皮质动脉的穿通支—脑叶出血B外侧纹状体动脉—壳核出血C丘脑穿通动脉—丘脑出血D旁正中动脉—脑桥出血ESCA和AICA分支—小脑出血（齿状核）影像学检查1CT检查

3、临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位，大小，形态，以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，l周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现进展型脑出血。2MRI和MRA检查可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象，并可根据血肿信号的动态变化(受血肿内血红蛋白变化的影响)判断出血对发现结构异常，对急性脑出血诊断不及CT

4、。3数字减影脑血管造影(DSA)：可检出脑动脉瘤，脑动静脉畸形等。4经颅多普勒(TCD)：辅助检查。临床表现脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛

5、，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝。脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命。小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。8实验室检查1脑脊液检查：由于现代影像诊断技术的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值，有颅内压增高或有脑疝的可能时禁忌

6、腰穿。2血液检查：包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。诊断依据1大多数为50岁以上，较长期的高血压动脉硬化病史。2体力活动或情绪激动时突然发病，有头痛，呕吐，意识障碍等症状。3发病快，在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。4查体有神经系统定位体征。5脑CT扫描检查：脑内血肿呈高密度区域，对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示，可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿

7、和脑疝形成，确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准，CT对脑出血几乎100%诊断。6腰穿可见血性脑脊液，目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。观察要点神志，瞳孔，T,P,R,BP,SaO2，心电监护血糖。观察有无头痛，呕吐；头痛有无加重。呕吐物颜色，呕吐时有无喷射状，肢体障碍有无加重，皮肤完整性。进食情况，有无吞咽困难，呛咳等；大小便情况。特殊用药反应如降压药观察血压下降情况，脱水剂观察速度和有无渗出等。继发症梗塞后遗症、脑组织移位、继发性脑室出血、脑疝。合并症：呼吸道感染、泌尿道感染、压疮、应激性溃疡、药物引起消化道出血、深静脉血栓、肺栓

8、塞。治疗要点12治疗要点应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用防止再出血常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血压随颅内压下降亦降低当血压高于220/120mmhg时进行降压处理常用的硝普钠尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情