瑶族青年吸烟患者copd易患因素研究新进展

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1、瑶族青年吸烟患者COPD易患因素研宄新进展黄忠广丙河池市都安瑶族自治县人民医院530700【摘要】：慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，因致肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD的发兵机制和病因尚不完全清楚，目前普遍认为吸烟是重要的发病因素，根据调查吸烟者患慢性阻塞性肺疾病(COPD)的机率要高于非吸烟患者，吸烟者发生COPD的有一定的易患因素，木文从吸烟致COPD的流行病学、吸烟致气道炎症反应、吸烟者个体内在因素等方面进行综述。【关键词】：吸烟；慢性阻塞性肺疾病；研究新进展慢性阻塞性肺病(COPD)是指一

2、种不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒及气体的异常炎症反应相关［I］。COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位。在美国，COPD是第四位致死原因，在欧盟则是第三位死因；而在我国，COPD的死亡率也居于死因的第四位［2］。COPD的危险因素主要乜括吸烟、空气污染、职业暴露、营养、社会经济状况、性别、体质类型(过敏症等)，以及可能的遗传因素［3］。1、吸烟致COPD的流行病学吸烟(特别是主动吸烟)被认为是COPD的最重要的危险因素，瑶族青年吸烟者中大约有10%—15%的人会稚患COPD,而且吸烟量与1秒

3、钟用力呼气量(FEVI)的下降之间存在剂量反应关系；而被动吸烟与COPD之间的关系在不同的研究中表现的不完全一致［4-6］。COPD患者中吸烟者的比例显著高于对照组，在对可能的混杂因素进行调整后，与不吸烟者相比，吸烟量较少者、吸烟量中等者和吸烟量较多者罹患COPD的风险分别为1.40(95%CI=1.09-1.79)、1.55(95%CI=1.21-1.99)和1.77(95%CI=1.37-2.29)。在吸烟者中，女性罹患COPD的风险是男性的1.2倍(95%CI=1.02-1.41)。吸烟不仅是COPD的危险因素之一，而iL还与COPD之间存

4、在确定的剂量一反应关系，吸烟量越大，罹患COPD的风险越大；与男性相比，女性吸烟者更易患COPD。被动吸烟与COPD之间也无显著的流行病学联系P】。2、吸烟致气道炎症反应烟草中含焦汕、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞功能降低；支气管黏膜充血水肿、粘液聚集，容易继发感染，慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限［8］。大量资料证实吸烟者支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺泡巨噬细胞数目增多，代谢活性及溶酶体酶释放增加，吞噬作用减低，产生白介素一l(IL-l)能力减弱，从而

5、使免疫反应抑制，而易遭致感染［9］。有学者发现吸烟使BALF中的T淋巴细胞亚群发生改变，CD+4/CD+8明显降低，且CD+8的比例与吸烟吋间长短呈正比；自然杀伤细胞(NK细胞)降低，中性粒细胞增加［10］。研究表明吸烟I周吋AEC纤毛减少、倒伏，细胞间连接疏松，个别细胞肿胀，细支气管壁有少数炎细胞浸润；吸烟4周吋AEC坏死、脱落，上皮细胞间连接松散，气道上皮完整性破坏，细支气管壁冇较多炎细胞浸润；吸烟8周吋AEC排列整齐、纤毛减少，上皮细胞之间连接未见明显改变；吸烟12周吋$道上皮损伤情况与吸烟4周吋损伤相似，但伴奋局灶性气道黏膜及基底层细胞增

6、生，细胞层次增多［11］。3、吸烟者个体内在因素吸烟是COPD的确定的危险因素,但只奋10—20%的长期吸烟者会最终根患COPD,因而在COPD的发病中存在着基因易感性。0前的研究显示，与COPD发病可能宵关的候选基因为：al—抗滕蛋白酶(al-AT)、基质金属蛋白酶(MMPS)、微粒体环氧化物水解酶(EPHX)、维生素结合蛋白(VDBP)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素(IL-13)等。al—抗胰蛋白酶是首先发现也是0前是惟一确定的COPD相关基因［12-15］。al—抗胰蛋白酶是肝细胞和肺泡巨噬细胞分泌合成的急性期蛋白其作用是防御中性粒细

7、胞弹性蛋白酶的破坏。a-AT在肺组织中的浓度比其它丝氨酸蛋白酶抑制因子要高，而i对弹性蛋白酶的专一性更强,主要抑制胰蛋白酶和嗜中性粒细胞弹性蛋白酶的活性，保护正常细胞不受蛋白酶的破坏和损害，可抑制感染和炎症，起到维持机体环境稳定的作用。各项研究显示COPD患者血清中al-AT进行测定发现COPD患者急性期A1-AT均值较正常人增高，且COPD缓解期al-AT虽较发作期下降，但仍高于健康对照组［16-19］。丁晓云［20】研究表明COPD急性加重期患者血清MMP-9、TIMP-1及IL-8水平明显高于健康对照者，IL-2水平低于健康对照者。在COP

8、D患者的易感性炎性反应和气道重构的过程中发挥重要作用。4、总结吸烟是COPD的重要发病因素，瑶族青年吸烟者易患COPD还冇其易感因素，个