公卫执业医师实践技能冲刺

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1、2010年公卫执业医师实践技能冲刺－体格、急救、操作等综合小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。1、血压（3分）  （1）血压计放置位置正确（1分）；                              被检查者取坐位或仰卧位，血压计。  （2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；  通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。  （3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；  检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。 

2、 （4）测量过程流畅（0.5分）。  充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。2、眼（3分）  （1）眼球运动检查方法正确（1分）；  左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面对面而坐）。  （2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；  直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；间接：照一侧瞳孔时，对侧也收缩。  （3）调节反射检查检查方法正确（0.5分）；  注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。  （4）辐辏反射（会聚反射

3、）检查方法正确（0.5分）。    注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。3、颈部（甲状腺、气管）（3分）  （1）检查者与被检查者站立位置正确（1分）；  后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。  （2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；  后：双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；  前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手

4、拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。  （3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；  头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。  （4）三手指检查气管方法、部位正确（0.5分）；  右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。4、外周血管检查（3分）  （1）测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分桡动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉

5、、耳前动脉）  （2）测毛细血管搏动方法正确（1分）。  用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。5、胸部视诊（7分）  （1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。  （2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；  正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5。  桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。  扁平胸：胸廓扁

6、平，前后径不到左右径的一半。  （3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；  正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，>24过速，<12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。6、16胸部触诊（7分）  （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；  检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。  （2）双手语音震颤触诊方法正确

7、（2分）；  将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。  （3）能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）；  一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。7、胸部叩诊（7分）  （1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；  叩诊顺序：前胸→侧胸→背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。      （2）直接叩诊手指方法正确（1分）；  将2-4指并拢，以其