罗哌卡因复合芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛的临床

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1、罗哌卡因复合芬太尼用于可行走硬膜外分娩镇痛的临床【摘要】目的观察罗哌卡因复合芬太尼用于可行走分娩镇痛的临床效果及安全性。方法观察组175例采用盐酸罗哌卡因复合芬太尼进行分娩镇痛，对照组250例则无实施镇痛分娩，比较两组的剖宫产率、产后出血的发生率及产程情况。结果观察组的剖宫产率为28.6%，明显低于对照组的54.4%(χ2=27.90，P<0.01)。观察组产后出血的发生率为1.7%，对照组为1.6%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇的第一产程比对照组明显缩短(P<0.01),第二、三产程

2、则差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组镇痛有效有效率达97.1%。两组均未见新生儿窒息的发生。结论罗哌卡因复合芬太尼用于可行走无痛分娩效果可靠，可降低剖宫产率，减轻经济负担，值得临床应用。【关键词】可行走无痛分娩;芬太尼;罗哌卡因随着生活水平的提高，人们对分娩有了更高的要求，分娩时不仅要求母婴安全，更要求分娩过程舒适、无痛苦，而分娩镇痛技术的应用也成为当今社会降低剖宫产率的有效手段。随着麻醉技术的发展和新药物的广泛应用，无痛分娩安全性越来越高，要求分娩镇痛的产妇也越来越多。我院自2008年7月至2009年7月采用罗

3、哌卡因复合芬太尼用于可行走分娩镇痛175例，取得满意效果，现报道如下。　　1资料和方法　　1.1对象与分组　　选择2008年7月至2009年7月在我科分娩且无阴道分娩和椎管阻滞禁忌证、要求分娩镇痛的初产妇175例作为观察组,对其实施可行走分娩镇痛。选择同期未要求分娩镇痛且无阴道分娩禁忌证的初产妇250例为对照组。两组产妇年龄、孕龄、孕产史等方面比较无明显差别，具有可比性。　　1.2镇痛方法　　观察组当宫口开大2～3cm时,由麻醉医师取L2-3椎间隙行硬膜外穿刺,并向头端置管,成功后首剂注入0.2%盐酸罗哌卡因+芬太尼(2mL/

4、L)10mL,之后接装有0.1%盐酸罗哌卡因+芬太尼(1mL/L)的自控镇痛泵(PCA),持续给药4～6mL/h,宫口开全停止给药。分娩结束后拔出麻醉导管,镇痛后对产妇常规进行多参数心电监护,并行胎儿电子监护仪全程监护胎儿。对照组则不实施镇痛措施。　　1.3镇痛效果评价　　参照世界卫生组织疼痛程度分级标准[1]。0级:无痛或稍感不适;1级：酸痛,可忍受;2级：明显酸痛,呼吸急促;3级：强烈腰腹疼痛。评定镇痛有效为疼痛级别下降2级或2级以上。　　1.4统计学处理　　应用SPSS10.0统计软件处理,采用t检验和χ2检验。　　2结

5、果　　2.1两组分娩方式及并发症比较　　观察组的剖宫产率为28.6%，明显低于对照组的54.4%，两组比较差异有统计学意义(χ2=27.90，P<0.01),其中剖宫产原因包括胎儿宫内窘迫、头盆不称、继发性宫缩乏力、不能忍受疼痛等。观察组产后出血的发生率为1.7%，对照组为1.6%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见新生儿窒息的发生。详见表1。　　2.2分娩镇痛对产程的影响　　镇痛后，观察组产妇的第一产程比对照组明显缩短(P<0.01),第二、三产程则差异均无统计学意义(P>0.05)

6、，见表2。表1两组分娩方式及产后出血、新生儿窒息发生率的比较表2镇痛分娩对产程的影响与对照组比较：*P<0.01，其余P>0.05。　　2.3镇痛效果评价　　观察组镇痛有效者170例,有效率达97.1%。　　3讨论　　分娩过程中，一方面需要有医务人员的严密观察、细致护理并及时发现和处理异常问题;另一方面，需要产妇主观能动地发挥，后者是目前产科服务模式中的薄弱点，而产程中适当的分娩镇痛可使产妇主性更好地发挥。理想的分娩镇痛必须具备以下条件：(1)对母儿安全无影响;(2)易于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的要

7、求;(3)避免运动神经阻滞，可下地行走，在没有疼痛的情况下，保持正常产力，不影响宫缩和产程进展;(4)产妇清醒，可参与分娩过程;必要时可满足手术的需要[2]。可行走的硬膜外镇痛于宫口开大2～3cm时进行腰椎穿刺，产妇于第一产程期间可自由活动，减少了产妇的紧张，防止第一产程的延长[3]。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，在低浓度时对不同的神经纤维产生不同的阻滞作用，可产生感觉和运动阻滞分离，即良好镇痛时不影响肌张力，使可行走性硬外分娩镇痛成为可能。产程中不限制行走，可减轻下腔静脉压迫，降低胎心异常的发生率，减少尿潴留，防止

8、产后背痛等并发症[4]。0.1%罗哌卡因复合芬太尼可使产痛明显减轻，应激反应得到控制。罗哌卡因对心血管系统和中枢神经系统毒性低，对子宫胎盘血流无明显影响，不影响产程进展和新生儿呼吸[5]。罗哌卡因复合芬太尼可减少局麻药用量，既可缩短起效时间，加强镇痛作用，又可减少副反应，减轻