后交叉韧带弓形变对mri诊断前交叉韧带撕裂价值

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1、后交叉韧带弓形变对MRI诊断前交叉韧带撕裂价值：汪贯习高传平王燕孙磊张慧君【摘要】目的探讨后交叉韧带(PCL)弓形变在MRI诊断前交叉韧带撕裂中的价值。方法分别测量43例志愿者与34例前交叉韧带完全撕裂病人PCL在MRISET1RI诊断前交叉韧带撕裂的间接征象之一。【关键词】后交叉韧带;弓形变;前交叉韧带;撕裂伤;磁共振成像[ABSTRACT]ObjectiveToassessthevalueofposteriorcruciateligament(PCL)curvatureinMRIdiagnosisofanteriorcruciatel

2、igament(ACL)rupture.MethodsAmeasurementofPCLcurvatureonMRISET1RI诊断前交叉韧带撕裂的准确性和敏感度高，是无创性检查方法。ACL撕裂常伴有膝关节相关结构损伤及其他继发性改变。ACL撕裂后膝关节不稳，可导致后交叉韧带(PCL)发生弓形改变，为诊断ACL撕裂的重要间接征象之一。本研究探讨了PCL弓形变在MRI诊断ACL撕裂中的价值。1资料与方法1.1一般资料2008—2009年，选取经临床证实为ACL完全撕裂病人34例，男23例，女11例;年龄18～42岁，平均34岁。其中左膝关节

3、18例，右膝关节16例。以43例健康成人志愿者作为对照组，男25例，女18例，年龄20～25岁，平均22岁。其中左膝关节21例，右膝关节22例。1.2检查方法所有检查均采用GESigna3.0T超导型磁共振扫描仪，膝关节相共线圈。扫描序列为矢状位SET1S1.5[2]统计学软件进行数据处理，数据间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果志愿者组PCL呈自然的弧形;ACL撕裂组病人PCL自然的弧形消失，呈不同程度屈曲，屈曲最明显的部位为近侧段11例，远侧段6例，中间部分17例。志愿者组PCL弯曲度为0.25±0.06，A

4、CL撕裂组PCL弯曲度为0.38±0.10，两组比较差异有显著性(t=3.82，P<0.05)。3讨论ACL主要作用是防止胫骨向前移位和内旋，并限制膝关节过伸和股骨内旋，是维持膝关节稳定的主要结构之一。当膝关节屈曲时，胫骨向内过度旋转或外展，能导致ACL部分或全部撕裂，体格检查抽屉试验和LACHMAN试验阳性。PCL纤维束呈螺旋形，连接股骨内侧髁的外侧面与胫骨平台后下部，胫骨附着点低于胫骨平台切线约1cm。PCL远侧段和近侧段夹角为30°～45°，直径约1.3cm，较ACL粗，其强度也较ACL大，能承受的张力是膝关节其他韧带的2倍[

5、3]。膝关节弯曲时PCL张力增加，伸直时，大部分纤维呈松弛状态，后部少量纤维仍呈高张力状态。PCL主要作用是防止胫骨相对股骨向后移位，并与ACL和侧副韧带共同防止胫骨旋转。PCL在MRISET1RI是显示ACL撕裂的无创性的检查方法，ACL撕裂后，MRI可直接显示其异常改变，如韧带外形的改变、纤维束的中断或韧带信号的异常。直接征象在诊断ACL撕裂中的灵敏度和特异度高，灵敏度为70%～92%，特异度为70%～96%。因此，直接征象是诊断ACL撕裂的主要依据。在MRI检查中，由于ACL斜行、退行性变、股骨外侧髁附着点部分容积效应、韧带周围脂肪

6、形成部分容积效应、扫描层面选择不佳及毗邻动脉搏动伪影等因素的影响，在无ACL撕裂的情况下，也可导致ACL信号异常，影响ACL的显示。同时，约有30%的慢性ACL撕裂的病人由于瘢痕组织的形成，MRI仍显示ACL完整[5]。近年来，关于ACL撕裂间接征象也有较多研究。间接征象指的是ACL撕裂时，由于创伤导致的膝关节其他结构的直接损伤和由于ACL撕裂后膝关节不稳形成的继发性改变，可用于推断ACL撕裂，如“对吻性”骨挫伤、胫骨向前移位、外侧半月板后角裸露、股骨外侧髁嵌顿骨折(Notch征)、胫骨平台外侧后缘骨折(Segond骨折)、PCL弓形变、

7、股骨后缘线及Hoffa脂肪垫剪切伤等。有些间接征象是外伤直接导致，如“对吻性”骨挫伤、Notch征、Segond骨折及Hoffa脂肪垫剪切伤;有些间接征象是因ACL撕裂导致的膝关节不稳所致，如胫骨向前移位、外侧半月板后角裸露、PCL弓形变和股骨后缘线，不同间接征象对推断ACL撕裂的价值不同。ACL撕裂后，膝关节轻度屈曲，股骨相对胫骨向后轻度移位，PCL相对过长，PCL任何部分后突都可引起PCL迂曲。因此，这种征象见于膝关节放松且轻度屈曲时。BRANDSER等[4]研究显示，以弯曲度0.39为分界点，志愿者组约2%的PCL弯曲度大于0.39

8、，但没有1例超过0.42;ACL撕裂组约46%病人PCL弯曲度超过0.39，且有38%病人PCL弯曲度超过0.42。本文结果显示，志愿者组和ACL撕裂组的PCL弯曲度差异有显著性，可作为推断A