肺隔离症17例手术治疗分析

《肺隔离症17例手术治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺隔离症17例手术治疗分析殷德福梅加林云南省保山市人民医院心胸外科，云南保山678000[摘要]目的探讨肺隔离症的手术治疗方法和效果。方法回顾性分析该院在2003年3月—2014年3月间收治的17例肺隔离症患者的临床资料。结果①该组17例患者中，术前确诊者13例；术中确诊4例；②采用肺叶切除术对患者进行治疗，全部痊愈，无1例死亡；③术后并发症的发生率为17.64％（3/17），经对症处理后均缓解；④术后随访6个月~10年，复查X线胸片和CT，结果显示均正常。结论肺隔离症是临床中比较少见的肺先天性畸形，临床表现无特异性，易发生误诊和漏诊，临床中以肺叶切除术治疗为主

2、，效果良好，值得临床推广。[.jyqkRI、彩色多普勒超声和血管造影检查，最终确诊为肺隔离症者13例；因术中发现异常确诊4例，其中，在术中解剖时，由于发现异常血管确诊3例，术中异常血管断裂出血确诊1例。2.1手术治疗情况该组17例患者经手术治疗后，全部痊愈，无1例死亡；术后发生并发症者3例（17.64％），其中，1例为术后出现血性胸液量较多，采用二次开胸治疗，2例发生心律失常，采用对症处理后得到有效缓解；其余患者均未发生并发症，切口恢复程度为甲级；患者手术出院时间为8~17d，平均住院时间为（11.34±1.67）d；术后均获得随访，时间为6个月~10年，复查X

3、线胸片和CT，结果显示均正常。3讨论3.1肺隔离症的临床表现和分型肺隔离症是一种比较少见的先天性发育异常，主要特征表现为以下两点：①病变肺组织与正常肺组织处于分离状态；②病变肺组织血供异常，来自体循环动脉系统[5]。从临床分析来看，肺隔离症可以分为两种：一种是叶内型，它与正常肺组织拥有共同肺胸膜；另一种是叶外型，其肺组织病变部分存在独立的胸膜。据临床统计结果显示，肺隔离症多见于青少年，在性别分布方面，男性多于女性。患者异常动脉可来自胸主动脉、腹主动脉、肋间动脉等。80%肺隔离症异常动脉为1支，但是也有多支血管。3.2肺隔离症的诊断从肺隔离症的临床特征来看，其临床

4、表现不具有特异性，经常出现误诊和漏诊，大多误诊为肺部其他感染性疾病。在临床诊断中，主要依靠影像学检查和血管造影。肺隔离症的辅助检查主要有两种：①X线胸片。从X线胸片检查结果来看，肺下叶基底段存在多种形状的囊性病变阴影，比如不规则三角形、卵圆形、圆形等，且边界比较清晰，其长轴指向内后方；②CT检查。随着CT检查在临床中的广泛应用，目前已逐渐成为肺隔离症的主要检查手段。胸部CT可显示异常血管，但普通平扫CT常显示不清，增强CT检查可显示条索状或蒂状血管伸向病变处，其与动脉血管同时显影，提示为异常血管来自体循环。3.3肺隔离症的治疗对于肺隔离症患者，临床中基本采用肺叶

5、切除术予以治疗，其主要目的是切除感染病灶，同时隔离肺中的左向右分流，进而预防病变部位向感染、癌变等方向发展[6]。也有报道[5]采用介入栓塞异常血管来治疗，但此方法适用范围比较狭窄，大多用于儿童、手术风险高患儿。在手术治疗的过程中，为了保障其效果，手术时机应选在感染控制期；针对不同的肺隔离症分型，采用不同的切除方式，针对叶内型患者，原则上采用肺叶切除；针对叶外型患者，则可以采取隔离肺组织切除。由于肺隔离症极易发生持续性肺部感染，引起患者发生大咳血，甚至威胁患者的生命安全。因此，对于那些疑诊和确诊肺隔离症患者，应尽早采用手术治疗。有报道称由于不易分离反复感染隔离肺

6、与正常肺，所以手术方式以肺叶切除为主，但叶外型患者有时仅行隔离肺切除即可[7]。3.4手术治疗的注意事项在手术治疗时，应注意以下几个方面的问题：①术前应综合评估患者的情况，如患者存在肺部感染，则需采取对症处理，将感染控制后再行手术治疗；②术前要了解患者的异常动脉和数目。在肺隔离症的诊断中，其中重要的是发现肺内病灶存在来自体循环的异常供血动脉，大多存在≥1支异常动脉穿过膈肌到隔离肺组织供血，大多来自降主动脉、腹主动脉等。因此，术前应充分了解患者的异常动脉和数目，从而有效避免在手术中发生误伤进而引起大出血，若处理不当，患者可能会发生致命性大出血，对患者的生命安全构成

7、严重的威胁；③了解肺隔离症的分型。在手术治疗过程中，要了解患者的临床分型。对于叶内型患者，其病因反复感染，进而造成胸腔粘连。因此，在手术操作的过程中，应当仔细分离，预防误伤异常动脉；对于一些细小血管，确保对其进行结扎处理或缝合可靠[8]。此外，据研究发现，肺隔离症的误诊率比较高，位于下肺近隔面和纵隔病变的患者，医生需要提高警惕，术中进行探查，看是否存在畸形血管[8]。叶内型患者行肺叶切除治疗时，在处理血管的过程中，掌握好先后顺序，先处理异常滋养动脉，然后再对相应肺静脉进行处理，这样一来，可以有效减少肺内无效血液分流，减少术中、术后并发症的发生，提升手术治疗效果。

8、在该组17例患者中，采用