腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响

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1、腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响：陈美珍　李宇翔　陈群欢【关键词】麻醉　　摘要：目的：观察腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响。方法：选择80例腰硬联合麻醉下行择期阴式子宫系列手术的患者，随机等分成两组，实验组于麻醉前30min内静脉输入乳酸林格氏液500m1，麻醉后以3～4m1／(kg.h)继续输入乳酸林格氏液；对照组于静脉以3～4m1／(kg.h)继续输入乳酸林格氏液并立即实施麻醉。观察两组病人麻醉后血压下降情况。结果：实验组病人麻醉后血压下降的发生率为12.5％，对照组病人麻醉后血压下降发生率为45％。实验组血压下降发生率明显低于对照组，p<0.00

2、5。结论：腰硬联合麻醉前输入一定量的液体可有效地预防麻醉后血压下降。　　关键词：腰硬联合麻醉；输液；血压　　EffectofTransfusionBeforeLumbarAnesthesiaAssociatingbaranesthesiaassociatingenunder.Theeninexperimentgroupinutesbeforeanaesthesiaandcontnuedtodrippedthesolutionbyspeedof3～4ml/(kg.h)afteranesthesia.Thecontrolgroupl/(kg.h)andpromptlyc

3、arriedoutanesthesia.Theconditionsofbloodpressureafteranaesthesiaofthetentgroupesolusionbeforelumbaranesthesiaassociatingbaranesthesiaassociatingin静脉输入乳酸林格氏液500m1对腰硬联合麻醉后血压的影响。　　1　资料与方法　　1.1　临床资料：本组病人共80例，行择期阴式子宫系列手术。年龄30～50岁；体重44～65kg；身高150～165cm。术前均肌注鲁米那钠0.1和阿托品0.5mg，所有病人于麻醉前10h监测NIBP

4、(无创血压)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SPO2)。手术时间为30～120min。麻醉方法为腰硬联合麻醉，局麻醉药为0.75％布比卡因比重液，麻醉药总量为9.75～11.25mg，麻醉平面均控制在第10胸椎以下。手术期间输液均为乳酸林格氏液。　　1.2研究方法：将病人随机分成两组。术前有明显脱水症状、心肺功能不全和肾功能不全的病人排除在本研究之外。实验组于麻醉前30min静脉输入乳酸林格氏液500m1，麻醉后以3～4m1/(kg.h)继续输入乳酸林格氏液；对照组于静脉穿刺和麻醉后以3～4m1／(kg．h)持续输入乳酸林格氏液。麻醉后每5min测量生命体征一次

5、，持续30min，观察并记录低血压的发生率。低血压定义为：麻醉后血压降低值超过麻醉前基础值的20％或下降幅度大于4kPa。发生低血压后的处理原则为扩容和使用升压药。　　1.3统计资料处理：资料采用计量t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著意义。　　2结果　　两组病人年龄、体重、身高差异无显著意义见表1。　　表1两组病人一般情况　略　　实验组病人麻醉后低血压的发生率为12.5％(5例)，明显低于对照组45％(18例)，P<0.005，见表2。　　3讨论　　表2两组病人麻醉后低血压发生情况　略　　3.1血压下降是腰硬联合麻醉后常见并发症之一，

6、多数发生于注药后10～30min，同时伴心率缓慢，严重者可因脑供血不足而出现恶心呕吐、面色苍白、躁动不安等症状。血压下降的主要原因是交感神经节前纤维被阻滞，使小动脉扩张、周围血管阻力下降、血液淤积于周围血管系、静脉回心血量减少、心排出量下降等造成［1］。而术前长时间禁饮禁食，病人仍可通过汗液蒸发、大小便等排出一定量的水分，使病人有效循环血容量相对不足，在腰硬联合麻醉后易加重低血压的发生。　　3.2择期手术病人在麻醉前一定时间内都要禁食禁饮，非消化道手术常在12h内禁食，6～8h内禁饮，因此择期手术病人麻醉前都有轻度脱水。脱水可使细胞外液量和细胞内液量减少，尤其是功能

7、性细胞外液的丢失。其减少的量大约是0.7～0.8m1/(kg.h)，麻醉前输液的目的就在于纠正已存在的水、电解质平衡失常［2］。麻醉前输液的量主要包括两部分：生理需要量和禁饮禁食量。对于禁饮禁食10h的病人，这两部分累计大约为500～600m1，临床上一般以晶体液(乳酸林格氏液)补充。我们于麻醉前30min内预注500m1乳酸林格氏液，既补充了病人的生理需要量，又补充了病人术前体液丢失量，并在一定程度上减少了麻醉后血压下降的发生率，从而保证了病人在麻醉和手术期间的安全。　　由于要在较短时间内输入较多的液体，在选择静脉穿刺时，一般应选较大的静脉如肘正中静脉等，穿刺