妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的临床分析

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1、妊娠合并子宫肌瘤分娩方式的临床分析王惠四川省眉山市东坡区妇幼保健院，四川眉山620010[摘要]目的　探讨妊娠合并子宫肌瘤患者的分娩方式。方法选取2012年9月—2013年9月在我院进行妊娠合并子宫肌瘤治疗的90例患者作为研究对象，将其速记分成观察组30例（剖宫产中予以肌瘤剜除术分娩）、对照1组30例（仅予以剖宫产分娩）和对照2组30例（阴道分娩），诊断并分析对其肌瘤情况。结果观察组和对照1组与对照2组在失血上、新生儿情况上、产褥病率、恶露干净时间以及术后随访等方面相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于人身合并子宫肌瘤

2、的产妇而言，若情况允许，那么要尽可能的在剖宫产的过程中将子宫肌瘤切除，这不仅有利于患者术后恢复，还能够减轻其精神和经济负担。[.jyqk，最大达到了10cm,其中多发肌瘤8例，单发肌瘤22例；壁间肌瘤11例，浆膜下肌瘤19例；子宫前壁偏下的有3例,剩余的27例患者的肌瘤全部存在于宫体内部。在对照1组中，肌瘤直径也都超过4cm,最大直径达9cm,其中单发肌瘤25例(壁间11例，浆膜下14例),多发肌瘤5例；宫体部肌瘤26例，子宫下段肌瘤4例。对照2组全部予以超声检查，肌瘤的直径也都超过4cm，最大的直径达到9cm，30例产妇的肌瘤全部存

3、在于宫体内部。1.5观察组手术方式　观察组的30例产妇均予以剖宫产，在腹膜内部展开，首先于子宫的下半段确定手术的位置，取横切位，而后将肌瘤剔除。其中剔除的方式和切口的设计都要与非妊娠的方法一致：术中可使用催产素，注射于肌瘤的基底和四周，而后便可将肌瘤切除，此过程中很少用止血带。30例产妇中，有3例产妇的肌瘤位于子宫前壁偏下的位置上，直径已高达10cm，所以在切口要定于剖宫产的子宫下段，也就是沿着切口向上将瘤体切开，而后将其不全剔除干净，用Ⅰ号微乔线间断性的将瘤腔缝合，最后缝合子宫的切口。1.6统计学处理数据采用SPSS13.0软件进行

4、统计分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，差异具有统计学意义P＜0.05。2结果2.1孕妇分娩过程中的失血情况就产妇分娩过程中的失血情况而言，观察组各位产妇平均出血(428.86±243.27)mL,失血超过500mL的占26.67%，对照1组各位产妇平均出血(438.02±212.64)mL，失血超过500mL的占30.00%，对照2组各位产妇平均出血（214.04±75.12）mL，失血没有超过500mL的产妇，观察组和对照1组与对照2组在失血上相比差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2新生儿情况所有新

5、生儿中，观察组和对照1组各有2例新生儿出现窒息情况，对照2组有4例，各组在新生儿情况上相比差异均不具有统计学意义（P>0.05）。2.3产后恢复情况　观察组中，产褥病率为13.33%（4/30），恶露干净时间为38.4(20～55)d；对照1组和对照2组中，产褥病率分别为6.67%（2/30）和6.67%(2/30),恶露干净时间分别为33.8(20～50)d和33.6(15～55)d。三组产妇在产褥病率和恶露干净时间等方面相比差异不具有显著性（P>0.05)。2.4后期追踪情况　对三组孕妇手术后进行追踪观察发现，手术组中

6、获随访的有25例，经超声检查均显示已经不存在肌瘤，其中月经情况正常的有21例,4例异常，表现为月经过多,经期延长,痛经加重。对照1组获随访的有22例，经超声检查有20例产妇已经不存在肌瘤，2例有肌瘤；22例中19例月经正常，3例异常，与观察组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。对照2组随访的有23例，经超声检查均显示已经不存在肌瘤，月经正常的有20例，3例异常，与观察组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。3讨论研究发现，子宫肌瘤会对妊娠有一定的影响，具体可概括为：对胎儿和孕妇的影响，其中，对胎儿的影响基本上是由子宫

7、肌瘤的位置所决定的，若肌瘤出现状况，那么便会对宫腔产生影响，使得患者出现不孕或产道阻塞等情况。相关资料中表示，肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤所占的比例在所有的妊娠肌瘤中占5%[2]，然而，并不是所有的肌瘤都会引起不孕。子宫肌瘤的确会对妊娠有一定的影响，不少患者在确诊子宫肌瘤后仍然能够正常受孕、分娩，目前，对于该怎样处理孕前子宫肌瘤的争议较多，很多学者表示可以依据肌瘤的位置和大小以及患者的确定该如何处理。现在，对于是否在剖宫产过程中将子宫肌瘤全部提出仍有不同的观点，具体可概括为：①患者在受孕过程中子宫内的血量较充足，而且肌瘤并没有明显的界限，若

8、将两种手术同时进行，那么会增加术中的出血量，而且会影响其产后恢复，同时，剖宫产后子宫会减少，可等到产妇恢复好，接近正常后在进行子宫肌瘤剔除手术；②受孕期间子宫肌瘤有明显的界限，是剔除子宫肌瘤的最佳时间，若不将其清除干净，