补中益气汤治疗高血压病验案浅析

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1、补中益气汤治疗高血压病验案浅析黄谨谅1李晓2*1.山东中医药大学，山东济南250011；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250011【摘要】随着人们生活方式的改变，工作压力及老龄化的不断增加，高血压病已经成为威胁人类生命及健康的主要疾病之一，中医对此病临床治疗多从清镇法入手，但临床上气虚型高血压并不少见，且呈现出愈来愈多的趋势。李晓教授临床上治疗气虚型高血压善用补中益气汤并且疗效甚佳，笔者基于此对运用补中益气汤法作一浅探。.jyqkmHg左右，辨为中气虚弱，上有郁热之证，治宜补中益气、降浊祛热，药用：生黄芪30g，白术

2、20g，当归15g，陈皮12g，升麻6g，柴胡9g，白芍20g，葛根18g，黄连12g，栀子12g，黄芩9g。服药6剂后，乏力减轻，头痛缓解，无耳红目赤口舌生疮等症，脉弦，血压140/75mmHg。于上方略作加减，调理月余，血压稳定。2气虚血瘀，加桂枝茯苓丸唐容川谓：人之一身，不外阴阳，而阴阳二字即是水火，水火二字即是气血。气为血帅，血行紊乱，碍气机升降，故调气和血当两相配伍。太阴中气虚弱者更易血停而为瘀。虽有升、柴助其升提，但瘀血不去，肝气不能调达脾土仍受克制，中焦清气不得升、浊阴亦不得降，头晕头痛之证必不得愈。笔者治此

3、等气虚血瘀型高血压患者在补中益气汤方中加用桂枝茯苓丸。清代医家徐彬谓：桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，调其寒温扶其正气，桃仁以之破恶血消癥瘕，且桂枝温通上升，亦助升、柴之力，苓、芍又助参芪扶正，共奏益气降浊化瘀之功。从两方来看，一重气一重血，可谓相得益彰。林某，50岁，男，冠心病10年，血压控制不稳，最高可达160/80mmHg，心电图示：频发室性早搏，ST—T改变。症见：乏力、头晕，心慌，时有胸闷，常有心跳间歇感。舌质暗，苔薄白，脉代，左寸关尤弱，治宜温经通脉，方用当归四逆汤加减：当归12g，白芍20g，桂枝15

4、g，细辛3g，通草9g，炙甘草10g，天冬15g,黄连12g,肉桂6g。二诊诸症未得明显缓解，仔细分析病情，患者乏力气短，单用温通之品而气血不足则必不奏效，遂采用补中益气汤合桂枝茯苓丸加减：生黄芪30g，白术20g，当归15g，陈皮12g，升麻6g，柴胡9g，麦冬30g，桂枝12g，茯苓12g，丹皮12g，桃仁12g。患者服药后血压未明显下降，但感疲乏、头痛头晕明显好转，略作加减继服一月，患者血压平稳控制在145/85mmHg左右。3气机不利，加用升降散脾胃为一身之枢机，脾升胃降，则全身气机条畅。若脾不升则“上气不足，则脑

5、为之满”，胃不降则浊阴弥漫而发眩晕。治疗时要升清气以盈上窍，亦要助胃通降复其机转。临床常合升降散，取僵蚕、蝉蜕助补中益气汤升阳中之清阳，大黄、姜黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，浊气顿消。潘某，男，56岁，高血压病史12年，常年便秘，头晕头胀，气短，口干口苦，易疲劳，纳眠差，舌淡苔腻，脉弦。治宜补中益气、降浊定眩，药用：黄芪30g，当归12g，党参20g，陈皮12g，升麻6g，柴胡9g，桂枝12g，连翘15g，栀子12g，麦冬30g。患者服药后感身体轻松，口干口苦减轻。二诊时考虑到患者高血压病史多年且伴便秘、苔腻，遂上方

6、合升降散略作加减：黄芪30g，当归12g，党参20g，陈皮12g，升麻6g，柴胡9g，僵蚕12g，蝉蜕5g，姜黄15g，炙甘草9g。患者服7剂后无口苦口干，睡眠好转，大便二日一行，又增减活血之品，继服10剂后，头晕头胀消失，血压控制良好。4气阴两虚，合用沙参麦冬汤气虚之证，日久脾精输布失常，阴液匮乏不能含抱阳气，“阳气者烦劳则张”，因此气阴两虚眩晕高血压患者，一为清阳不升，二为阳气虚性亢奋。中虚清阳不升，而阴虚在上之阳亦不得降。其症多见头痛眩晕，劳力后加重多伴阴虚潮热之症。刘某，女，61岁，阵发性头痛，活动后尤甚，时有目胀

7、，易急躁，身有烘热感，平素服用波依定降压，血压控制在140/90mmHg左右，察其舌淡尖红，脉细小。治宜益气升清兼滋阴敛肺助阳收藏。药用：黄芪30g，当归12g，党参20g，陈皮12g，升麻6g，柴胡9g，葛根20g，沙参30g，麦冬30g，玉竹15g，桑白皮15g，白扁豆30g。患者服药后疲倦思睡，乃中气运转阳得涵蓄之象，二诊效不更方，三诊时患者诸症均减因诉小便量少次频，于上方加泽泻20g，猪苓12g、仙灵脾15g，给邪出路助肺气敛降。四诊时患者服波依定减半，血压控制在130/85mmHg左右。患者头痛在活动时加重，当为

8、内经所云：“上气不足，脑为之不满”之症，活动时消耗正气故头痛加重，但其时有烦躁常身有烘热感右寸脉大，足证肺气不能敛降。此时不能单纯辅以调整气机，必须加强肺气敛肃滋阴涵养阳气。方用补中益气汤补中气升清气，沙参麦冬汤助肺肃降以使清阳升达有序。东垣以中焦为本，创补中益气汤以俾清气荣养人身，浊气得以降泄，邪气自