乙肝肝硬化抗病毒治疗的疗效观察

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1、乙肝肝硬化抗病毒治疗的疗效观察李征新沂市人民医院传染科，江苏新沂221400[摘要]目的观察阿德福韦酯及拉米夫定抗病毒治疗乙肝肝硬化的临床疗效。方法该院对2013年1月—2014年1月收治入院的48例乙肝肝硬化患者实施抗病毒治疗，按照随机原则将患者分为两组，在常规治疗的基础上，对照组实施拉米夫定抗病毒治疗，观察组采用阿德福韦酯联合拉米夫定进行抗病毒治疗。结果观察组和对照组治疗后总有效率分别为87.5%和75.0%，两组比较差异具有统计学意义，χ2=5.2，P<0.05。患者经过治疗后，血清AST与ALT均较治疗前有所下降，且两组患者治疗前后的差异有统计学意义（P<0.05

2、）；组间比较发现，治疗后观察组与对照组之间的血清AST与ALT比较差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组HBVDNA定量及Child-Pugh分值下降更明显，且两组的HBVDNA定量及Child-Pugh下降分值比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于乙肝肝硬化患者实施抗病毒治疗可以有效延缓病程进展，改善患者的肝功能，联合用药效果更佳。[.jyqkg）联合拉米夫定进行抗病毒治疗。其中阿德福韦酯，1片/次/d,口服，拉米夫定100mg,1次/d,口服。两组的治疗疗程均为30d。1.3疗效标准痊愈：治疗后症状完全消失，肝功能正常；显效：治疗后症状基本消失

3、，肝功能正常；有效：治疗后症状有所改善，肝功能正常或酶学指标较原值下降50%以上；无效：未达到上述标准[2]。两组在治疗前后采用全自动生化分析仪测量血清AST与ALT的含量。1.4统计方法采用SPSS13．0统计软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验,用[n(%)]表示。2结果2.1两组患者临床疗效比较结果显示，观察组和对照组治疗后总有效率分别为87.5%和75.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），χ2=5.2。见表1。2.2两组患者治疗前后血清AST与ALT含量比较患者经过治疗后，血清AST与ALT均较治疗前有所下降，且两

4、组患者治疗前后的差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较发现，治疗后观察组与对照组之间的血清AST与ALT比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05。2.3两组患者治疗后HBVDNA定量及Child-Pugh分值下降情况比较与对照组相比，观察组HBVDNA定量及Child-Pugh分值下降更明显，且两组的HBVDNA定量及Child-Pugh下降分值比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。3讨论流行病学资料显示，目前我国慢性HBV感染者高达9300万，其中超过30%的患者在未来15年内会发

5、展成乙肝病毒性肝硬化，在乙肝肝硬化的失代偿期，会出现很多并发症，如腹水、门静脉高压及肝性脑病，上消化道出血等，严重危害患者的生命安全，患者的生存率仅为14%[3]目前对于乙肝肝硬化失代偿期的治疗,主要强调保肝、利尿、支持及对症治疗，临床资料显示，治疗结果并不理想。有研究显示，HBV持续复制和肝脏炎性反应坏死是肝炎肝硬化病情进展的主要决定因素，乙肝肝硬化如果能够去除病因就有可能阻止疾病继续进展，使活动性肝硬化转变为静止性肝硬化，阻止肝硬化快速发展为肝衰竭，延长患者的生存时间，提高患者的生存率。因此积极控制HBV的活动，减少肝细胞的破坏已经成为乙肝肝硬化治疗的重要手段。目前用于抗HBV一

6、线药物主要包括两大类，干扰素和核苷类药物。干扰素主要是通过调节免疫细胞功能，抑制病毒复制发挥抗病毒作用，其抗病毒效应较为广泛，但是不良反应较多，且肝硬化失代偿期是干扰素应用的禁忌证，所以在临床应用中应严格遵循其适应症。单一药物抗病毒治疗容易产生耐药，且一旦发生耐药，可以导致肝炎复发、病情迅速加重，甚至危及患者的生命。潘红英等研究结果显示，LAM和ADV初始联合用药治疗肝硬化患者的效果优于各单一用药[4]。该研究结果显示，观察组和对照组治疗后总有效率分别为87.5%和75.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组HBVDNA定量及Child-Pugh分

7、值下降更明显，且两组的HBVDNA定量及Child-Pugh下降分值比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在乙肝肝硬化常规治疗的基础上采用阿德福韦酯联合拉米夫定进行抗病毒治疗，效果较为理想,以上结果与王红英[4]等在关于抗病毒治疗90例乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病效果分析一文中所研究的结果相一致，具有临床意义。患者的肝功能明显得到改善。拉米夫定是一种核苷类似物HBV-DNA逆转录酶抑制剂,可以在细胞内转化为三磷酸化形式发挥抗病毒作用。拉米夫定可以快