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《儿科重症监护病房患儿下呼吸道感染护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、儿科重症监护病房患儿下呼吸道感染护理对策以肺炎为代表的下呼吸道感染是儿童住院最常见病因,没有之一,其中肺炎是儿科四大疾病之首,在我国每年因肺炎死亡小儿约30万例,年新发2100万例次,其中约3-5%转为重症,需收治入儿科重症监护病房(Pediatricintensivecareunit,PICU)[1]。小儿下呼吸道感染重症尚无规范的护理方案,本次研究试就此进行概述。1小儿下呼吸道重症感染护理要点概述PICU下呼吸道感染以小儿肺炎为主,即支气管炎,按照可分为医院获得性肺炎以及社区获得性肺炎。对于医院活动性肺炎护理工作还应包括预防性护理。关于成人与小儿医院获得性
2、肺炎临床特征分析并不多见,普遍认为小儿更易罹患医院获得性肺炎,小儿自主呼吸能力差,主诉能力不足,肺泡功能、防御机制不健全,更易出现痰液淤积、感染病原菌侵袭。小儿社区获得性肺炎病原体以支原体、细菌感染较常见,危险因素主要包括早产、低体重、先天性疾病等,与成人也存在一定的差异[2]。2临床护理2.1预防护理小儿医院获得性肺炎预防措施与成人类似,根据美国据呼吸机相关肺炎预防管理办法,推荐的循证护理对策主要包括预防胃食管反流、积极控制原发性上呼吸道疾病护理管理、控制应激、最好管道管理、落实洗手制度。对于PICU住院使用呼吸机患儿,同样需要经过以上措施预防肺炎,近年来越
3、来越多的医院开始采用集束化管理,以控制呼吸机使用过程中,各种危险因素[3]。对于未使用呼吸机患儿,肺炎发生主要与呛咳、呼吸道或消化道病原菌移位有关,需做好口腔护理。口腔护理方法主要包括擦洗法、咽洗法、擦拭加冲洗法、电动牙刷刷洗。擦拭法操作简单,方便推广,采用棉球浸润生理盐水擦拭,对护士操作能力要求较高。口腔咽洗法,在儿科中应用较少,多应用年龄相对较大、有一定配合能力者。擦拭加冲洗逐渐受到重视,冲洗效果好,适用于特殊类儿童。电动牙刷应用率较低,需要喉镜配合,适用于去除顽固菌斑。可供儿科口腔护理的溶液并不多,多数医院仍采用生理盐水,刺激性小、安全,口泰溶液杀菌效果
4、高,但患儿可能出现口腔黏膜出血等不良反应。聚维酮碘、氧化电位水等在PICU中应用也较少。做好环境管理,严格控制室内温湿度、消毒杀菌管理。规范病房管理,控制人员出入,要求佩戴口罩等防护设备,强调洗手,这些都有助于预防VAP。此外,对于机械通气者,做好呼吸机管理,及时清理冷凝水,做好呼吸道管理,及时吸痰等,都有助于降低VAP发生风险。部分婴幼儿需要暖箱管理,做好暖箱消毒、杀菌工作。积极预防不良刺激,做好防寒保暖,以减轻肺部互动,减轻肺部瘀血。做好饮食管理,及早恢复肠道营养,改善肠道功能,稳定肠道菌群,避免喂食过饱,规范喂食,预防误吸误咽。小儿新陈代谢旺盛,对水分需
5、求较高,需多饮水,纠正水电解质紊乱。2.2对症2.2.1治疗护理小儿重症肺炎治疗主要包括控制病因、支持治疗、抗感染治疗、免疫治疗等。护士需严格遵医用药,加强营养支持、机械通气管理,每日更换湿化瓶、清除冷凝水,每周更换导管。操作时,严格遵守无菌操作原则,对于气管切开者,做好导管管理,每日消毒导管,注意保护导管受压处皮肤。使用闭使吸痰器吸痰,对于采用支气管纤维镜灌洗者,术后落实体位引流,据引流部位选择合适的体位。采用雾化吸入治疗,首选氧驱动物吸入,期间做好监护,若见异常,立即停止雾化吸入。雾化前,医嘱多饮水,以利于雾化后排痰。吸氧治疗时,应据缺氧程度,决定吸氧时间
6、、浓度,早期肺泡交换功能下降,氧浓度不宜过高、时间不宜过段,以预防氧中毒,吸氧时,做好监护,及时处理呛咳等症状。严格控制输液速度,年龄越大,适用滴液速度越快。2.2.2病情监护小儿重症肺炎并发症多、发生率高,主要包括呼吸衰竭、心力衰竭等。每隔1h观察记录气血、呼吸循环、尿量等指标。从患儿瞳孔、体温等指标,判断病情变化,若血压上升、瞳孔散大可能为脑病。若出现呼之不醒、惊厥、口唇紫绀、鼻翼扇动明显等症状,可能为缺氧,若反复出汗、皮肤湿冷可能为循环衰竭。若出现面色潮红、呼吸深长可能为呼吸性酸中毒。把握撤机指征,综合判断,采用逐步降低通气量和(或)间歇通气逐步撤机。在
7、输液过程中,若见粉红色泡沫液,可能为心力衰竭,应立即停止输液,湿化吸氧。用药后留观30min,密切监测生命体征,若见心电图异常及时通知医师。2.2.3基础护理小儿基础护理内容多,主要包括:①皮肤护理,更换尿布,使用爽身粉,使皮肤保持在干爽状态;②每隔3h变换1次体位,或据医嘱,每次均检查颈周、耳后、腋下等皮肤皱褶处,若出现红肿等异常,对症处理;③口腔护理,,以棉签蘸取少许生理盐水擦拭,早晚各1次,对症护理红肿、生疮;④规范鼻饲管理,每周更换1次鼻导管;⑤每次排便后,温水擦拭,保护好尿道口;⑥饮食管理,婴幼儿尽量使用母乳喂养,可安排家属探视。2.2.4护理干预护
8、理干预工作主要包括心理护理、家庭系统支
