急性酒精中毒合并创伤后手术的麻醉处理

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1、急性酒精中毒合并创伤后手术的麻醉处理作者：周其富楼静芝俞渭生单立新急性酒精中毒患者常因处于应急状态、记忆力差、自控力丧失、动作不协调等，且合并不同程度的意识障碍，易出现意外伤害，需手术处理。分析本院3年来，急性酒精中毒合并创伤后需手术治疗患者31例的麻醉，探讨其特点。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组男24例，女7例，年龄17～51岁，有大量饮酒史，测血中乙醇浓度430～3341mg/L；均合并有不同程度的意识障碍，其中躁动10例、昏睡或浅昏迷14例、深昏迷7例；全身多处刀砍伤（四肢）3例，四肢大血管损伤1例，

2、四肢单处或多处骨折8例，血气胸2例，腹部外伤13例（其中肝破裂2例、脾破裂4例、小肠贯穿伤3例、腹腔多脏器损伤4例），硬脑膜外血肿1例，硬脑膜下血肿1例，脑内血肿2例；血压＜12kPa21例(占67.7%)。　　1.2麻醉处理　　（1）患者入手术室后，常规监测、吸氧，并快速测定血糖，开放一条上肢静脉（其中1例双上肢双下肢多处骨折者行右颈外静脉穿刺），根据血糖结果输注液体，液体选择上遵循以下原则：对低血压或休克者应输注5%葡萄糖盐水和羟乙基淀粉迅速扩容，恢复有效循环血量；对低血糖者首先静注50%葡萄糖40～60ml，继

3、之以10%葡萄糖静滴；高血糖者可先盐后糖或使用极化液；血糖、血压正常者选用5%葡萄糖盐水，并及时补充电解质。（2）均选择静吸复合麻醉，在保留自主呼吸状态下行气管插管（6例躁动患者辅用咪唑安定镇静后进行操作），气管插管成功后行序贯麻醉诱导，接麻醉机调整好各参数，后行桡动脉、右颈内静脉穿刺监测有创监测（颅脑外伤患者行股静脉穿刺）。（3）手术过程中，根据情况调整麻醉深度、应用血管活性药物和合理输液，并进行多次血糖、电解质、酸碱平衡、血气测定，并根据结果补充电解质、纠正酸中毒。（4）手术结束前10min，用氯诺昔康8mg静脉

4、推注行术后镇痛（颅脑手术除外），手术结束后予纳络酮催醒，纳络酮注射液0.4～0.8mg加入5%～10%葡萄糖注射液20ml静脉推注，随后纳络酮注射液0.8～1.2mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，其中高血糖患者改用生理盐水注射液，直至患者清醒。　　1.3统计学处理　　应用SPSS10.0软件包行统计学分析，数据以（x±s）表示。P<0.05为差异有显著性。　　2结果　　2.1代谢紊乱治疗前后比较　　见表1。表1代谢紊乱治疗前后的比较(略)　　2.2意识方面　　除4例颅脑损伤患者意识未转好外，15例在

5、使用纳络酮后30min内意识清醒、8例在30～60min内意识清醒、4例重度中毒患者清醒时间超过90min。27例意识清醒患者在生命体征平稳后安返病房，未清醒患者（合并颅脑外伤）送重症监护室继续治疗。　　3讨论急性酒精中毒对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，对心血管系统也有一定的损害，同时可引起复杂的代谢紊乱，合并创伤后其麻醉处理有其特殊性。(1)急性酒精中毒患者易呕吐，行气管插管过程中存在呕吐致气道堵塞以及误吸的风险，故应做好充分吸引及插管前头高脚低体位的准备。当出现呕吐物和反流物误吸时，应立即置于头低位，并将头转

6、向一侧，同时将口咽腔及气管内呕吐物吸出，必要时于气管插管后用生理盐水行气管灌洗，直至吸出液pH接近生理盐水液时止。本组患者均在保留自主呼吸和咽反射下行气管插管，4例出现呕吐，经及时吸引，未出现气道堵塞、反流误吸等并发症。(2)急性酒精中毒患者可并发复杂的代谢紊乱［１］，其中包括脱水、酒精性酮症酸中毒、糖代谢紊乱、电解质紊乱等，呕吐、皮肤蒸发创伤后的出血均可引起血容量不足致低血压状态，需及时补充液体。大量饮酒后，乙醇的代谢产物乙酰乙酸和β-羟丁酸在体内积蓄导致酮症酸中毒，葡萄糖能提供酒精氧化所需能源，提高线粒体氧化NA

7、DH的能力，供应葡萄糖，酮体被清除，代谢紊乱会得到纠正。急性酒精中毒患者存在相对性胰岛素不足、轻度糖耐量下降使血糖升高，同时也可因饮酒时进食较少或空腹饮酒，酒精使糖异生受阻而出现低血糖［２］。酒精的降解产物如乙醛可引起儿茶酚胺分泌增加，并降低血清镁浓度［３］，同时使钾离子向细胞内转移，另外钾离子伴随体液的丢失也在减少，引起电解质紊乱。本组患者代谢紊乱，经及时治疗后均好转。(3)急性酒精中毒对心血管系统可产生影响，其影响机制可能为：酒精在细胞膜水平时对心肌细胞产生毒性作用，导致改变膜通透性，引起磷或某些酶的丢失［４］；

8、酒精直接或间接破坏心肌纤维膜的完整性，从而导致Q-T间期延长，心肌复极时间延长，影响心肌自律性；低血钾、低血镁导致的心律失常；急性酒精中毒后机体处在应激状态下，血浆β-内啡肽明显升高，而β-内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环系统功能的调节作用，从而导致心血管系统的功能的改变。麻醉过程中针对各种心律失常应及时采取相应处理措施，避免心律失常致严重并