心肺运动试验及其研究进展(高怡).pdf

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1、国家级医学继续教育项目运动心肺耦联机制制GIRD GIRD 卫生部十年百项适宜推广技术项目目肺毛细心血管组织毛肺血管床系统细血管床心肺运动功能检查查CardioPulmonary Exercise Test，，CPET空高怡气呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所通气交换循环交换代谢2012年11月广州肺(外)呼吸细胞(内)呼吸肌肉运动必备的基本生理功能条件运动状态时的生理改变GIRD GIRD 肺通气肺通气l运输l运输心血管循环心血管循环VCO 200ml/min L2外呼吸R = == 0.8外呼吸R VO 250ml/min L2l交换l交

2、换O O 22内呼吸毛细血管组织细胞内呼吸毛细血管组织细胞CO 2CO 2l代谢O 2VCO 200ml/min O 2合成ATPRQ = 2== 0.8l代谢合成ATPRQ CO 2VO 2250ml/min CO 2R=RQ,体内生理环境平衡R=RQ,体内生理环境平衡运动心肺耦联机制制定义义GIRD GIRD 肺毛细心血管组织毛心功能肺血管床系统细血管床（ECG、HR、BP…）肺功能（通气功能、换气功能）空气心肺运动功能通过在运动过程中增加负荷，观察心血管功能、呼吸功能、气体代谢功能与肌肉通气交换循环交换代谢活动功能的改变及相互关系的试验肺(外

3、)呼吸细胞(内)呼吸CPET临临床意义义CPET检检查方法法GIRD GIRD 呼吸困难的鉴别诊断运动方案评价心血管和肺疾患治疗方式的效果运动方法评价运动受限的严重程度运动方式运动诱发哮喘的诊断评估胸腹部外科手术的危险及预后运动强度评估器官移植生存潜能（心肺移植等）运动时间劳动力评定观察指标康复医学运动处方个体化制定适应症与禁忌症运动医学、运动计划、训练方案的制定注意事项运动试验的种类和方法法运动试验的种类和方法法GIRD GIRD 踏车运动踏车运动平板运动平板运动6MWT/12MWT6MWT/12MWT爬楼梯爬楼梯运动方式式恒定负荷运动方案案GI

4、RD GIRD 恒定负荷运动300主要用于：200 100 测量稳定代谢条件下心肺功能参数反映特定器官系统的生理指标或研究调控机制递增负荷运动比较相同强度下的运动耐力（时间）运动诱发哮喘阶梯式斜坡式递增负荷运动方案案运动强度和时间间GIRD GIRD 主要用于：极量运动强度确定受试者运动水平；达到最高运动负荷亚（次）极量运动确定内外气体交换耦联中各组成部分完成任务的程度，了解心肺储备；80％～90％极量运动症状限制心肺运动确定限制运动完成的器官系统。时间热身运动恢复一般宜设定在10～12min运动试验的适应症症运动试验的适应症症GIRD GIRD 

5、运动试验对整体状态的评估运动试验对心血管系统功能障碍的评估对整体体力的评价肺血管的病变对伴或无胸痛和疲乏引起呼吸困难的鉴别冠状动脉疾患运动试验对呼吸系统功能障碍的评估其他血管性疾患慢性阻塞性肺疾患，包括运动诱发性哮喘其他系统功能障碍的评估间质性肺疾患神经肌肉疾患肥胖焦虑引起的过度通气症禁忌症症(绝绝对禁忌症症)禁忌症症(相相对禁忌症症)GIRD GIRD 不稳定型冠心病静息SaO2<85%FEV1< 30%预计值药物未控制的充血性心力衰急性肺栓塞或肺梗塞左主冠脉狭窄竭中度瓣膜狭窄性心脏病未控制的哮喘未控制的有症状心律失常严重未治疗的高血压（休息时S

6、P>200mmHg，肺水肿DP>120mmHg）近期心梗呼吸衰竭心动过速或心动过缓急性心内膜炎晕厥史高度房室阻滞急性心肌炎或心包炎影响运动能力或运动导致肥大性心肌病严重的有症状的主动脉狭窄恶化的非心肺疾病（如感显著肺动脉高压可疑夹层动脉瘤染、肾衰、甲亢）电解质失衡下肢血栓不能合作的精神障碍影响运动的外科障碍试验前准备备受试者准备备GIRD GIRD 了解患者的检查目的试验当天避免参加较大强度运动掌握受试者的临床资料（病史（用药史）、体查），排试验前8小时禁烟，试验前2小时不能进食除心肺运动试验的禁忌症着衣宽松；最好穿运动衣裤根据患者的情况（静息心肺

7、功能及运动能力），选择合最好停用钙拮抗剂、β受体阻滞剂等影响心率的适的运动方案（器具、方式、强度、时间等）药物常规检查基础通气功能和MVV、基础12导联EKG 向受试者讲解和演示运动试验的过程，强调受试调节合适的室内温度者的最大努力是运动试验成功的关键准备必要的抢救设备和器械，且能随时使用签署知情同意书必须有医生在场监护受试者准备备试验中主要监测指标GIRD GIRD 心电图：心率有无达到或接近预计最大心率；有调整合适的踏车高度无较严重心律失常、缺血性心电图改变；绑紧脚踏血压：有无随功率增加血压不升反降，或高血压连接ECG、血压计、反应（SBP大于

8、220mmHg，DSP大于110mmHg）。血氧饱和度计、桡动指尖血氧：有无严重低血氧饱和度（<80%）脉导管、呼吸咬口器