改良前、后联合入路治疗复杂性髋臼骨折

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1、改良前、后联合入路治疗复杂性髋臼骨折汤建华李祥张世华云南省曲靖市第一人民医院骨创伤科，云南曲靖655000摘要]目的探讨复杂髋臼骨折的手术治疗方法及疗效分析。方法2010年11月—2013年11月，我科采用前髂腹股沟入路和髋关节后外侧前弧形切口（非K-L）入路手术方法治疗43例复杂性髋臼骨折。本研究中，回顾分析了这43例患者的临床资料，对手术后髋关节功能、并发症等情况，进行疗效分析。结果本组研究对手术后患者均获得随访10~24个月，其中有5例出现创伤性关节炎，3例出现股骨头缺血坏死早期症状，1例出现骨化性肌炎，其余病例术后生活

2、质量较好，髋关节功能基本恢复正常。结论复杂性髋臼骨折采用前、后联合入路手术，能获得很好的复位内固定，手术疗效满意。[.jyqkin内预防性使用Ⅰ代头孢类抗菌药物。采用健侧卧位，身体受压部位软垫保护，两侧卡夹，在术中调整手术床角度．使身体按照需要可调整为半仰位或半俯位，以适应前侧入路和后侧大转子后方前弧形切口入路的要求。患侧下肢消毒后用无菌布单包裹从足至大腿中部，术区贴膜保护。先经后侧大转子后方前弧形切口入路对后柱及后壁骨折行复位固定。若髋臼顶部负重区骨折需在后切口中做大转子截骨，将大转子及臀中肌向上翻开显露髋臼顶部区。骨折部位

3、显露后尽量清除骨折端及关节内的血凝块及嵌入的软组织，如果髋关节腔有骨折碎片，可牵开股骨头取出。将骨折复位后选用充分塑型的骨盆重建钢板固定，两端分别各钻孔植入一枚螺钉临时固定，在C臂X光机透视下见骨折复位良好及钢板位置合适后，依次钻孔植入其余螺钉，再次在C臂X光机透视下确定螺钉长度合适，未穿入关节腔内。纱布填塞伤口，通过调整手术床角度．使患者身体调整为半仰位，经髂腹股沟入路显露髋臼前柱、前壁，将骨折复位后选用充分塑型的骨盆重建钢板固定，依次钻孔植入螺钉，C臂X光机透视下确定螺钉长度合适。各方向活动髋关节不受限，关节无顿挫感及摩擦

4、感后，使用1000~1500mL碘伏生理盐水冲洗，尽量冲掉碎骨屑及凝血块，前、后侧切口内均放置负压引流管一根，逐层间断缝合切口。1.4术后处理术后均不做牵引，引流管留置24~48h后拔除。患者麻醉清醒后即指导患者进行患肢肌力训练，双下肢气压治疗，术后8h开始用低分子肝素钙4100U皮下注射（1次/d），疗程1周，以防止下肢深静脉血栓形成。抗生素预防性应用3~4d，术后3d内由康复师进行患肢肌力训练，术后3d后主、被动活动髋关节，并使用CPM辅助锻炼。4周后拄双拐患肢不负重下地行走及活动，8周后部分负重行走，12周后完全负重行走

5、。均嘱患者术后1、2、3个月定期来院复查摄片，根据复查情况指导患者进行肢体功能训练。1.5统计学分析选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P<0.05时，试验存在统计学意义。2结果2.1疗效分析本组病例术后均行随访，时间10~24个月。术后未发生神经损伤、静脉血栓、骨不连、死亡等并发症及严重不良后果。2.2并发症情况本组患者手术治疗后发生并发症中，创伤性关节炎的发生率明显高于其他并发症，差异P<0.05有统计学意义，详见表

6、1。3讨论3.1术前诊断髋臼解剖结构特别复杂，所以手术治疗前精准的诊断是临床治疗成功的关键[1]。髋臼骨折多为关节内骨折，解剖位置较深，术中暴露不易，术前检查及评估尤为重要，单纯依靠X线片并不能准确确定骨折的类型，以及关节内是否有碎骨块。结合CT平扫及三维重建，则解决了上述缺陷。只有精确诊断，才能制定合适的手术方案，选用正确的手术切口，达到事半功倍的效果。3.2手术时机选择髋臼双柱骨折大部分是高能量创伤所造成的，一般合并其他部位、脏器的损伤，在条件允许的情况下，应该及早实施手术治疗，可在受伤后3~7d内进行手术。这时，骨折部位

7、的出血已经停止，同时瘢痕组织、骨痂还没有形成，很容易获得高质量的复位[2]。髋臼周围附着比较广泛的肌肉组织，若是无法及早采取手术治疗，由于早期骨痂的形成、软组织及肌肉挛缩、血肿机化等因素，常会造成骨折显露，增加了复位、内固定的难度，增加了手术创伤和并发症的发生几率，手术疗效变差。结合本次研究课题所得的相关数据，本组病例有6例因合并严重的颅脑及内脏损伤，于术后3~4周手术，出现骨折复位困难、骨化性肌炎、骨性关节炎等并发症外，其余病例均于伤后3~14d(平均5.8d)内完成手术，结果均获满意复位。3.3手术入路正确选择手术入路是保

8、证髋臼复杂骨折得到满意复位的关键，准确的手术入路可以让骨折充分的显露出来，降低手术治疗的并发症产生[3]。因为髋臼结构具有一定的特殊性，骨折的多样性，导致复杂性髋臼骨折不可能只有一个切口就可以完成全部骨折部位的显露、固定。骨折后的手术效果及并发症发生率和骨折的复位质量具有非常