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1、产后出血的临床原因分析及治疗陈静南县妇幼保健院湖南益阳413000［摘要］目的：对产后出血的临床原因分析并进行治疗。方法：根据患者的出血原因选择合适的治疗方法，手术方法，子宫收缩乏力，软产道裂伤，凝血功能障碍，胎盘因素，手术方法为：单纯按摩，按摩+缩宫素；缝合；徒手剥离胎盘（可麻醉）；补充凝血因子；按摩+徒手剥离胎盘+补充凝血因子。若大出血，应迅速积极补充血容量。结果：根据上面的治疗，患者出院，，无一例死亡。结论：产后出血的原因很多，为确保产妇安全，应尽量明确病因，然后采取积极适当的治疗方法。［关键词］产后出血；子宫收缩乏力；凝血功能障碍；
2、凝血因子临床上，胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血［1］。产后失血严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。产后出血近年来一直是我国引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。因此对避免产后岀血的防护和有效的治疗进行研究刻不容缓。探讨82例产后出血的临床原因和防治措施，并进行相关病因分析，对我院2010年至2012年共82例产后出血患者临床原因分析并进行的治疗方法进行回顾性分析和总结，现报道如下：1资料与方法1.1基木资料选择我院妇产科2010年至2012年收治的产后出血患者井82例，均符合产后
3、出血诊断标准。产妇年龄在22-40岁之间，平均29.4岁。孕周35-42周，平均38周。木组82例患者均为初产妇，占69%;不是初产妇，占31%。分娩方式：15例为剖宫产；67例为顺产。合并有其他疾病的患者15例，如高血压，糖尿病。1.2出血原因主要为以下4种原因a,子宫收缩乏力57例，是产后出血最常见的原因，占70%。主要因为产妇对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心，或者是产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，临床上，需仔细询问患者孕产史，消除患者恐惧心理，对于冇心脏病，高血压，糖尿病患者应积极采取防护措施。b,
4、软产道裂伤3例，软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。剖宫产吋取胎头不当可造成子宫下段切口延裂和血管损伤，造成产后出血。c,胎盘因素20例，分三种情况:胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘粘连或胎膜残留。胎盘在胎儿娩出后10-15分钟内未娩出，并有大量阴道流血，应考虑胎盘因素。d,凝血功能障碍1例，产科凝血功能障碍基本上是弥漫性血管内凝血(DIC)所引起。其他原因引起者1例。1.3出血量的判定临床上常用计算失血量的方法［2］有：①容积法；②称重法；③面积法；④休克指数：SI=0.5〜l<20%(500〜750ml),SI=120〜30
5、%(1000〜1500ml),SI=1.530〜50%(1500〜2000ml),SI=250〜70%(2500〜3500ml)。⑤血色素：每下降lg约失血500ml。记录各个患者的出血量。1.4产后出血的诊断根据胎儿娩出后24小吋内出血量超过500ml者称为产后出血，需判断正确的出血量是诊断的关键，记录各个患者的出血量。1.5产后出血的治疗a,子宫收缩乏力患者，腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法，按摩手法应轻柔、有节奏地进行，切忌持续长吋间过度用力按摩而损伤子宫肌闪而导致无效。如按摩效果不佳，可联合使用宫缩剂，缩宫素1
6、0U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，随后10U~20U加入500ml晶体液静脉滴注。b,软产道裂伤患者，查明裂伤部位，采取适当的缝合方法，冇血肿者，需清除干净。c,胎盘因素，对于胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离的患者，需进行徒手剥离，方法为:重新消毒外阴，铺巾，换手套，术者一手沿脐带经阴道入宫腔，触到胎盘边缘后，用手指轻柔地将其子宫壁剥离，另一手在腹壁上固定宫底配合操作，胎盘完全剥离后，术者缓慢取出。根据患者的情况，可追加麻醉药物。d,凝血功能障碍，应在积极救治原发病基础上确诊应迅速补充相砬的凝血因子。其他原因出血者的治疗也遵
7、循以上原则，若大出血，应迅速积极补充血容量。总之。处理原则为针对出血原因，迅速止血;补充血容量，纠正失血性休克;防止感染。1.6统计学结果过使用SPSS14.0统计学的处理软件，并经过T检验，数据的记录方式是(χ±s)，以P<0.05当作具有显著的统计差异。2结果根据上面的调查记录,a,子宫收缩乏力，出血量为500—2000ml者57例，占产后出血人数的69.51%,b,软产道裂伤患者，出血量为500—1000ml者3例，占3.66%;c,胎盘因素,出血量为500—1500ml20例，占24.39%;d,凝血功能障碍，
8、出血量为2500ml以上者1例，占1.22%,如下表：_3预防3.1加强产前检查对孕产妇及其家人加强健康教育，做好产前预防和监测。对孕产妇进行有关产前保健以及住院分娩重要性的健康
