急性心肌梗死患者院前延迟影响因素及对预后的影响

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1、急性心肌梗死患者院前延迟影响因素及对预后的影响【摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMI)院前延迟(PHD)的影响因素及其对预后的影响。方法采用问卷调查、出院随访、查阅病历收集资料等方法，对332例AMI患者PHD影响因素及对预后的影响进行分析。结果患者延迟(PD)中位数时间为90min;PHD中位数时间为170min;PD占PHD的46.6%～64.5%;PHD越长，PD在PHD中所致的比例越大。多因素Logistic回归分析显示，梗死前心绞痛、服止痛药、不愿打扰别人、等症状消失、逐渐发病、年龄≥65岁

2、、无医疗保险是PD的独立危险因素。以PD60min为界点，与晚决定组相比，早决定组患者发病至再灌注治疗延迟明显缩短;AMI患者PHD≤2h组，1年内无心血管事件发生;>2h组心血管事件发生率为27.03%，与前者比较有显著差异(P<0.05)。结论AMI患者延迟就医受多种因素影响，PD是影响PHD的主要因素，PD使AMI患者1年心血管事件发生率增高。缩短PHD，并及早实施再灌注治疗，对降低AMI患者病死率并改善远期预后至关重要。【关键词】急性心肌梗死;延迟;预后急性心肌梗死(AMI)治疗

3、获益程度具有时间依赖性，大量患者因院前延迟(perehosptaidelay，PHD)难以从中获益〔1〕。因此缩短PHD时间，及早进入治疗程序，是改善AMI预后的关键。本研究旨在探讨AMI患者PHD影响因素及其对预后的影响，为制定缩短PHD的对策提供依据。　　1对象与方法　　1.1研究对象2006年1月至2007年6月我院急救中心和急诊重症监护室收治的332例AMI患者，发病时心电图提示ST段抬高，AMI诊断标准均按指南公布的标准〔2〕。其中男224例(66.7%)，女108例(32.3%)。年龄4

4、8～78岁，平均(66.9±1.7)岁。根据症状、心电图及血清特异性生化标记物综合判定。梗死部位：前壁183例，前壁并高侧壁20例，前间壁4例，下壁77例，下壁并右室5例，复合壁43例。排除标准：医院内发病;有交流障碍者;患者不能正确表达发病时间、决定就医时间与到达医院时间者。　　1.2资料收集方法患者入院后1in;PHD时间≤2h者148例、2～6h者93例、≥6h者91例，PHD中位数时间为170min。根据PHD时间分为≤2h、2～6h和≥6h三组，PD在PHD中所占的比例随PHD延长而明显增

5、加，分别为46.6%、58.1%、和64.5%，显示AMI患者PHD的主要因素是PD。　　2.3PD影响因素单因素分析结果以PD60min为界点，将患者分为早决定组(≤60min)156例和晚决定组(>60min)176例。经单因素χ2检验，两组比较有显著性差异，见表1。　　2.4PD影响因素多因素Logistic回归分析结果以单因素χ2检验有统计学意义的因素为自变量进行Logistic多元回归分析。结果显示，梗死前心绞痛、服止痛药、不愿打扰别人、等症状消失、逐渐发病、年龄≥65岁和无医疗保险

6、7个因素是PD>60min的独立预测因素，见表2。　　2.5患者就医的主要顾虑332例患者全部对来院就医有顾虑。主要顾虑有：担心医疗费用301例(90.7%)，不愿让家人担心289例(87.0%)，担心无人照顾178例(53.6%)，担心影响工作125例(37.7%)，不方便就医57例(17.2%)，其他18例(5.4%)。表1AMI患者延迟就医影响因素的单因素分析结果表2AMI患者延迟就医影响因素的多元Logistic回归分析结果　　2.6再灌注治疗情况与预后52.9%的患者接受了急诊再灌注

7、治疗，接受溶栓者占16.9%，接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者占35.9%。早决定组患者接受任何急诊再灌注(P<0.001)及直接PCI(P<0.001)的比例均显著高于晚决定组。当校正了年龄、性别、冠心病、高血压及糖尿病史后，早决定组患者接受任何急诊再灌注治疗的机会是晚决定组的1.9倍(95%CI1.34～2.95)，接受直接PCI的机会是晚决定组的1.52倍(95%CI1.11～2.12)。与晚决定组相比，早决定组患者发病至再灌注治疗延迟明显缩短(中位数202minvs349

8、min,P<0.001)。　　119例行PCI治疗的106例患者接受了1年随访，PHD时间≤2h组无心血管事件发生;>2h组心衰6例，休克4例，室颤6例，死亡4例，心血管事件发生率27.03%，与前者比较1年内心血管事件发生率有显著性差异(P<0.05)。　　3讨论　　AMI治疗的关键是在症状发生后尽快实施再灌注治疗，且获益程度具有时间依赖性。患者尽早抵达医院是决定患者能否在最佳时间接受紧急药物溶栓、再灌注治疗的重要因素，是预防恶性心律失常及猝死的发