lasek+mmc与sbk治疗高度近视的疗效分析

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1、LASEK+MMC与SBK治疗高度近视的疗效分析周蕾宁辽宁省鞍山市铁东区医院眼科，辽宁鞍山114000[摘要]目的通过比较准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）中预防使用丝裂霉素C（MMC）与准分子激光前弹力层下角膜磨镶术（SBK）治疗高度近视的临床疗效，评价两种手术的安全性和有效性。方法回顾我院2010年1月—2011年6月行LASEK+MMC及SBK的高度近视病例90例（180只眼），观察两组患者术后视力、残余屈光度、角膜上皮下雾状混浊（haze）情况，对结果进行统计学分析。结果术后早期LASEK

2、组有轻度或中度不适感。术后1周时SBK组视力≥0.8眼数比例明显大于LASEK组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1、3、6个月LASEK组视力≥0.8比例与SBK组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。LASEK组术后3个月4只眼出现haze1级，2只眼出现haze0.5级，术后6个月消失。SBK组术后未见haze产生。结论LASEK+MMC和SBK矫正高度近视安全，有效。[.jyqk,平均（532.48±28.06）um，两组患者的一般情况经独立样本t检验，差异均无统计学意义（P＞0.

3、05）（见表1）1.2手术方法所有手术均由同一术者完成，均采用博士伦２１７Ｚ激光机。①ＬＡＳＥＫ+ＭＭＣ组使用直径8.5mm的酒精罩杯置于角膜中央，注入20%酒精，浸泡角膜上皮15~25s后用吸水海绵吸干酒精，生理盐水冲洗结膜囊和角膜，角膜上皮铲分离上皮，蒂部留在上方，常规激光切削完毕后，将浸透0.02%MMC溶液的6mm直径滤纸片覆盖在角膜切削区10~15s，然后用BSS彻底冲洗角膜表面及结膜囊，浸润上皮瓣并复位，并使其对位贴附良好，放置角膜接触镜。②SBK组：采用法国MoriaOneUse-plus

4、SBK微型角膜刀制作角膜瓣，翻转角膜瓣至鼻侧，常规激光切削，冲洗瓣复位。1.3术后用药及随访LASEK+MMC组术后戴角膜接触镜5~7d，视上皮愈合情况而定，术后1~3d使用托百士滴眼液及迪非滴眼液，4次/d，从第4天后加用0.01%氟米龙滴眼液，术后第1个月4次/d，第2个月3次/d，第3个月2次/d，第4个月1次/d。根据角膜上皮下雾状混浊（haze）情况及屈光度、眼压情况做出调整。SBK组术后第1d开始使用0.01%氟米龙滴眼液，4次/d，每周递减1次，持续1个月。两组术后抗生素眼液及人工泪液按常

5、规使用。门诊随访6个月，定期复查视力、屈光度、上皮愈合情况及haze情况。1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行数据分析，采用χ2进行计数资料检验，采用独立样本t进行计量资料检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1术后一般情况LASEK组术后2~3d大多数患者有轻度或中度畏光，异物感，流泪等症状，但可忍受，在术后5~7d取出角膜接触镜，上皮瓣愈合良好。SBK组术后患者基本无不适症状，角膜瓣愈合良好，无并发症。2.2术后视力术后1周时SBK组视力≥0.8眼数明显多于LASEK组（P＜0.

6、05)，说明术后早期SBK组较LASEK组视力恢复快；术后1、3、6个月两组视力≥0.8眼数比较差异无统计学意义（均为P＞0.05，见表2），说明1个月以后LASEK组的视力不比SBK组差。2.3术后残余屈光度术后1、3、6个月，两组残余屈光度等效球镜比较差异无统计学意义(均为P＞0.05)。两组患者均未发生明显的屈光回退。说明这两种术式疗效无明显差异。2.4术后haze情况LASEK+MMC组术后3个月4只眼出现haze1级，2只眼出现haze0.5级，术后6个月haze消失。SBK组术后未见haze

7、产生。3讨论准分子激光角膜屈光手术中，高度近视患者需切削的角膜组织多。目前普遍认为角膜基质床厚度应至少保留280um，来保证术后角膜生物力学稳定性[1]。LASEK手术和SBK手术两种手术都增加了激光切削后角膜基质床厚度，扩大了可矫治近视的范围，为高度近视患者提供了新的方法。LASEK手术是由意大利医生Camellin于1999年首创，上皮瓣厚度通常为50~70um，明显节约了角膜基质床。LASEK+MMC组术后短期有眼部不适和视力恢复慢等缺点，但是可以避免角膜瓣的并发症，对于小睑裂，深眼窝和特殊职业（

8、如运动员、军人、警察等）的患者更安全。SBK手术是Durrie等率先介绍的基质层切削手术，所制作的角膜瓣厚度为90~110um，SBK组保留了前弹力层及角膜上皮的完整性，更符合角膜生理，所以术后早期患者基本没有不适症状，真正实现了前弹力层下的角膜基质层切削。本研究术前预算术后瓣下基质层厚度≥280um,且≥1/2原角膜厚度，这更有助于保证手术的安全性[2]。术后1周SBK组视力≥0.8眼数明显多于LASEK+MMC组（P＜0.05)，SBK